1 2 3 4 5 6 7 8
далее льный этап проводится, как правило, у лиц молодого и зрелого возраста, у которых, как уже отмечалось, чаще всего возникают интертригинозный и дисгидротический микоз стоп. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап проводится значительно реже и сводится к удалению роговых наслоений. С этой целью, в зависимости от интенсивности рогообразования, прибегают к различным кератолитическим средствам и методам. Обычно ограничиваются 5%, 10%, 15% салициловым вазелином, который наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу на подошвы в условиях стационара на 2 сут, а амбулаторно 4-5 дней подряд под компресс на ночь наносят мазь, содержащую салициловую кислоту 12 г, молочную 6 г и вазелин 82 г. При необходимости отслойки проводят повторно. Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10 г, коллодия 80 г), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны, и отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Удаление роговых наслоений и размягчение рогового слоя эпидермиса, утолщенного при микозе стоп, особенно при руброфитии, способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств, а следовательно, и их действию Основной этап лечения микоза стоп имеет своей целью гибель гриба-патогена. В настоящее время применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия в виде мазей, кремов и растворов: клотримазол, нафтифин, бифоназол, кетоконазал, циклопирокс и др. Однако препаратом выбора при лечении микоза стоп является тербинафин (крем или спрей) Тербинафин обладает наибольшей активностью в отношении дерматофитов - основных возбудителей микозов стоп. Применять противогрибковые мази и кремы следует 2 раза в день (тербинафин-спрей 1 раз). Препарат слегка втирают в пораженную кожу, а также прилегающие к ней участки. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках. при вовлечения в микотический процесс ногтей требуется применение терапии системными антимикотиками. Руброфития - наиболее частый микоз стоп; вызывается грибом Trichophyton rubrum. От обычного трафарета микоза стоп, изложенного выше, руброфития отличается своеобразной, так называемой классической, формой поражения, множественным онихомикозом и четкой тенденцией к вовлечению в микотический процесс гладкой кожи, а порой и волос. Руброфития гладкой кожи может иметь любую локализацию, включая лицо, чаще поражаются крупные складки, особенно пахово-бедренные, ягодицы и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово-красными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых (не всегда!) мелкими пузырьками и кор далее ...