1 2 3 4 5 6
далее ет активность процесса (рис. 5). Таким образом, очень часто в практическом здравоохранении возникают ситуации, когда больной поступает с тяжелым распространенным кожным поражением, с выраженной интоксикацией, но четко поставитьдиагноз на момент поступления не представляется возможным. Нами предложен термин "острые токсико-аллергические реакции" (ОТАР) - это симптомокомплекс, который развивается на фоне приема медикамента в терапевтической дозе, имеет в основе иммунные и неиммунные механизмы развития и клиническую картину кожного поражения различной степени выраженности Для ОТАР характерно острое начало, выраженная интоксикация, быстрое прогрессирование поражения кожи и/или слизистых оболочек от локального до распространенного, поражение внутренних органов в разной степени выраженности (см таблицу) Такие реакции могут вызывать различные медикаменты, наиболее часто В-лактамные антибиотики, сульфаниламидные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, но подтверждение взаимосвязи данной реакции с медикаментом возможно только после купирования острого состояния. Наиболее тяжелыми для лечения и прогностически неблагоприятными являются острые токсико-аллергические реакции III и IV степени тяжести, особенно в сочетании с лейкопенией и абсолютной лимфоцитопенией. Длительный опыт ведения больных с тяжелыми лекарственными осложнениями, проявляющимися преимущественно кожными поражениями различной степени выраженности и распространенности, позволил нам разработать алгоритм их лечения Пациенты с ОТАР I и II степени тяжести подлежат госпитализации в терапевтические и дерматологические отделения, III и IV степени тяжести - в реанимационные отделения или в блоки интенсивной терапии. Лечебные мероприятия при ОТАР. 1. Элиминация причинно-значимого аллергена с учетом возможных перекрестных реакций. 2 Соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты; при реакциях III-IV степени - протертая пища или парентеральное питание. 3. Для купирования острого иммунологического конфликта терапия системными ГКС должна начинаться незамедлительно, но она имеет свои особенности В связи с возможностью развития септических осложнений и перфораций тканей при ОТАР III-IV степени тяжести доза системных ГКС подбирается индивидуально (дексаметазон - от 4 до 32 мг/сут) и должна быть минимально необходимой, особенно при синдроме Лайелла, так как при распространенном эпидермальном некролизе и язвенно-некротическом поражении слизистых оболочек высокие дозы системных ГКС замедляют эпителизацию, способствуют деструктивным изменениям на слизистых и увеличивают процент септических осложнений. Учитывая то, что пик септических осложнений при синдроме Лайелла приходится на 12- 14-е сутки заболевания, дозу системных ГКС к этому периоду необходимо снизить до минимально возможной или полностью отменить. Мы придерживаемся тактики использования средних и малых парентеральных доз длительно действующих системных ГКС (дексаметазон, бетаметазон). Исключение составляют ОТАР, которые могут быть деб далее ...