1 2 3 4 5 6
далее ютом системного заболевания или когда реакция развивается на лекарственный препарат, применяемый во время его лечения; в этих случаях доза системных ГКС должна быть достаточно высокой 4 Заместительная терапия препаратами крови (альбумин, нативная плазма, иммуноглобулины - сандоглобулин, октагам, пентоглобин и др.) показана при обширных поражениях кожи и слизистых оболочек (ОТАР III-IV степени тяжести), которые сопровождаются большой потерей белка, повышением его потребления, а также метаболическими нарушениями Иммуноглобулины в данном случае используются не только с целью восстановления белка, но и как готовые противоинфскционные антитела. Развитие лейкопении и агранулоцитоза при ОТАР имеет сложный генез. Это может быть обусловлено угнетением кроветворения под воздействием самого лекарственного средства-аллергена (нестероидные противовоспалительные препараты), интоксикацией, микробной флорой (особенно характерно для грамотрицательной флоры), а также перераспределением и повышением потребления лейкоцитов. У больных с агранулоцитозом, погибших от тяжелых ОТАР в нашем стационаре, при патологоанатомическом исследовании костного мозга регистрировались множественные очаги кроветворения. В связи с этим мы считаем, что в острую ста- • дию применение стимуляторов кроветворения нецелесообразно. Необходима заместительная терапия: переливание свежей донорской крови или лейкоцитарной массы. В большинстве случаев агранулоцитоз развивается на 7-10-е сутки с момента развития реакции, однако встречаются больные, когда эти изменения определяются с первых дней заболевания. 5. У больных с ОТАР III-IV степени тяжести нарушение барьерной функции деэпителизированной кожи и слизистых оболочек обусловливает высокий риск развития гнойно-септических осложнений. Антибактериальную терапию начинают с первых дней, особенно детям. Выбором служат антибиотики широкого спектра действия с учетом данных фармакологического анамнеза пациента В дальнейшем антибиотикотерапию изменяют в зависимости от чувствительности микрофлоры слизистых оболочек и кожи. Развитие сепсиса, чаще грамотрицательного (синегнойного) или грибкового генеза, является основной причиной смерти.6. Инфузионно-трансфузионная терапия направлена на дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, восстановление водно-электролитного баланса. Суточный объем инфузии при ОТАР III-IV степени тяжести может достигать 6-8 л в сутки под контролем центральной гемодинамики, диуреза и кислотно-щелочного равновесия. 7. Симптоматическая терапия, в том числе вазопрессорные амины при нарушении гемодинамики. 8. Дополнительные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ и др.) могут быть использованы строго по показаниям и при стабильной гемодинамике. Необходимо учитывать, что использование плазмафереза в комплексной терапии больных ОТАР III—IV степени тяжести возможно только при наличии адекватной заместительной терапии белковыми препаратами - не только альбуминами, а в достаточной дозе иммуноглобулинами (препараты иммуноглобу далее ...