1 2 3 4 5 6 7
далее ичество факультативных анаэробов, в том числе грибов, а также лактобацилл, и тем самым подтвердить принадлежность к роду лактобацилл лактоморфотипов, обнаруженных при микроскопии грам-мазков. Выделение из патологического материала и идентификация различных видов семейства Enterobacteriaceae, стафилококков, стрептококков, неферментирующих бактерий, нейссерий, коринебактерий, грибов и других микроорганизмов после количественной оценки их роста позволит определить степень их этиологической значимости в развитии вагинита у конкретной пациентки. Кроме того, в случаях, когда диагноз БВ установлен при микроскопии вагинального грам-мазка, результаты посева могут выявить повышенные титры УПМ (грибы, энтерококки, колиформные и другие бактерии), которые могут стать причиной осложнений после этиотропной терапии препаратами с антианаэробной активностью. Особенно следует иметь в виду микроорганизмы, которые даже в низких концентрациях являются фактором повышенного риска для заражения внутриутробного плода (листерии, стрептококки групп В и А). Кроме диагностики БВ, микроскопический метод имеет преимущества перед культуральным исследованием также при диагностике относительно редких в репродуктивном возрасте состояний вагинальной микроэкологии: цитолитического вагиноза, промежуточной формы микроценоза, вагинальной атрофии. На основании изложенного можно предложить следующие микробиологические критерии оценки состояния микроценоза влагалища по отдельным нозологическим формам у женщин репродуктивного возраста. Нормоценоз А Микроскопия мазка, окрашенного по Грому (рис. У): • вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, реже встречаются клетки промежуточного слоя (соотношение их может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, у беременных много промежуточных клеток), "ключевые" клетки отсутствуют, иногда встречаются "ложно-ключевые" клетки; • лейкоцитарная реакция отсутствует или слабо выражена - единичные лейкоциты в поле зрения; • общее количество микроорганизмов умеренное или большое; • доминирующий морфотип - лактобациллы, другие морфотипы либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными микробными клетками в редких полях зрения. Б. Культуралъное исследование • общая микробная обсемененность - 6-8 lg КОЕ/мл; • абсолютное преобладание лактобацилл; • УПМ в низком титре (<4 lg КОЕ/мл) или отсутствуют. Бактериальный вагиноз А Микроскопия мазка, окрашенного по Грому (рис. 4): • вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречаются промежуточные клетки, часто - "ключевые" клетки; • лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует; • общее количество микроорганизмов массивное, реже - большое; • преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, лактоморфотипы отсутствуют или определяются как единичные не во всех полях зрения. Б. Кулыпуральный метод: • общая микробная обсемененность превышает 9 lg КОЕ/мл; при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наб далее ...