1 2 3 4 5 6
далее ронидазол гель 0,75 %, а также интравагинальные таблетки и овули метронидазола. Эффективность такого лечения не уступает, по данным M.Yudin и соавт., курсовому применению метронидазола в таблетках (в режиме 500 мг 2 раза в день 5 дней) Эти авторы не отметили значимой разницы в терапевтической эффективности метронидазола в двух группах, получавших метронидазол внутрь и интравагинально (71 и 70% соответственно). Для оценки излеченности пользовались критериями Amsel и оценивали мазки, окрашенные по Граму [4]. В отечественных Рекомендациях по лечению трихомониаза первое место занимают препараты из группы нитроимидазолов. Причем также допускается одномоментное лечение УТ Метронидазол, орнидазол или тинидазол назначают внутрь однократно в дозе 2, 1,5 и 2 г соответственно. Итак, основным антианаэробным и противопротозойным препаратом в рекомендациях остается метронидазол, однако побочные эффекты этого препарата (диспепсические расстройства, головные боли, головокружения, бессонница, аллергические реакции) несколько ограничивают его применение Диспепсические расстройства - довольно выраженный побочный эффект метронидазола, что делает затруднительным применение препарата у некоторых пациентов. Для уменьшения побочного влияния со стороны желудочно-кишечного тракта предпринимают попытки рационализации дозировок и способа введения. Избежать системного воздействия на организм можно, назначая препарат в меньших дозах (сокращая длительность курса, например), либо местно (интравагинально). Так, например, можно заменить пероральную формы метронидазола на вагинальную, когда допустимо ограничиваться лишь местной терапией, или снизить перораль-ную дозировку метронидазола при сочетании с вагинальным его применением, когда системное лечение необходимо. В большинстве мировых и отечественных методических рекомендаций по лечению БВ и трихомониаза лосле метронидазола препаратами 2-3-й линии являются другие производные 5-нитроимидазола: орнидазол, тинидазол, секнидазол и др. Некоторые исследователи отмечают, что переносимость этих лекарств несколько лучше, чем метронидазола. Однако известно, что все эти препараты содержат 5-нитрогруппу, которая и определяет их терапевтический эффект - антимикробное действие против анаэробов и простейших. Побочные эффекты также определяются именно таким химическим строением молекулы действующего вещества. Таким образом, выраженная непереносимость метронидазола, как правило, оказывается перекрестной и для других лекарств этой группы. Попытки разработать препарат с аналогичным спектром действия, но с меньшими побочными эффектами пока не увенчались успехом [5]. То же относится и к устойчивости к метронида'золу. Если это действительно истинная устойчивость, но она будет проявляться и ко всем другим нитроимидазолам, что делает бессмысленной их замену на другой препарат из этой группы, а если это устойчивость относительная, о чем речь пойдет далее, то лечение может оказаться успешным при повторном применении того же препарата после устранения далее ...