1 2 3 4 5 6
далее причин, приведших к неэффективности терапии метронидазолом. С учетом эффективности и оценки затрат на установленный курс лечения разными лекарственными формами метронидазола экономически выгодным для лечения бактериального вагиноза все же является метронидазол в таблетках для приема внутрь. И хотя другие нитроимидазолы могут быть альтернативой при выраженных побочных реакциях на системное применение метронидазола, большинству пациентов рекомендуется назначать внутрь именно метронидазол [б]. Сравнение результатов применения различных лекарственных форм для интравагинального применения (таблетки, овули, гель) показало, что их эффективность одинакова. Эти схемы лечения более мягкие, поскольку минимизируют системное воздействие на организм, и оказываются предпочтительными схемами для лечения беременных. Недельный курс метронидазола внутрь и интравагинальное назначение метронидазола во время беременности у женщин с дисбалансом микрофлоры влагалища оказалось равнозначным по терапевтической эффективности [4]. Это тем более важно, что назначать препараты внутрь во время беременности нужно очень осторожно и как можно более коротким курсом. Лечение БВ как фактора риска осложнений родов (преждевременные роды, перинатальное инфицирование плода) и хирургических вмешательств в гинекологических клиниках - вопрос дискутабельный. В мире проведено большое количество исследований, анализирующих частоту послеоперационных осложнений и родов у пациенток с БВ и влияние на частоту осложнений лечения метронидазолом. Результаты неоднозначны и существенно разняться, но все-таки многие авторы отмечают, что применение метронидазола внутрь до и после оперативных вмешательств у женщин с дисбалансом микрофлоры влагалища приводит к значительному снижению послеоперационных осложнений в виде различных воспалительных реакций (цервицитов, эндометритов) [7]. Таким образом, применение местных форм может быть эффективно в некоторых случаях, когда общее воздействие на организм недопустимо или при выявленных противопоказаниях со стороны желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что при неэффективном интравагинальном введении метронидазола излечение может наступить после повторного лечения метронидазолом в таблетках для приема внутрь недельным курсом. Главным недостатком метронидазола для лечения БВ признается возможность возникновения рецидивов заболевания после применения метронидазола и его производных. По мнению ряда авторов, неэффективность лечения БВ метронидазолом в течение последних лет прогрессивно растет. При рецидивах, как правило, предлагается увеличивать длительность терапии тем же метронидазолом. Альтернативный препарат для лечения БВ - клиндамицин [8]. также необходимо отметить , результаты применения клиндамицина при лечении БВ как фактора риска преждевременных родов и перинатального инфицирования плода свидетельствуют о том, что частота осложнений не была ниже в группе пациенток с БВ, получавших клиндамицин, чем в контрольной группе, не получавших этот препарат [9]. В литературе и далее ...