1 2 3 4 5 6
далее меются сообщения, что при лечении клиндамицином быстро формируются резистентные штаммы, и их в процентном отношении больше, чем штаммов, устойчивых к метронидазолу. Это в свою очередь может поддерживать во влагалищном микробиоценозе резервуар флоры резистентной к макролидам RBeigi и соавт. проанализировали чувствительность 1059 изолятов анаэробных бактерий: менее 1% были резистентны к метронидазолу, 17% были резистентны к клиндамицину изначально и 53% стали резистентными после проведенной терапии клиндамицином [10]. Длительное применение препарата в амбулаторной практике, а метронидазол используется уже более 40 лет, может привести к формированию резистентных штаммов микроорганизмов. Такая проблема сейчас стала актуальной в отношении Т. vaginalis. Уже опубликованы сообщения о более чем 100 резистентных к метронидазолу штаммах из США, порядка 20 устойчивых штаммов описаны европейскими учеными, в том числе российскими. Описывается также перекрестная устойчивость к тинидазолу и орнидазолу, что свидетельствует о формировании устойчивости ко всей группе 5-нитроимидазолов. также необходимо отметить , за неимением альтернативных схем лечения предпринимаются попытки лечить трихомониаз, вызванный устойчивыми к метронидазолу штаммами, увеличивая дозировки применяемых схем метронидазола, однако такие попытки редко оказываются успешными [11]. В последнее время все чаще появляются сообщения об идентификации устойчивых к метронидазолу штаммов Т. vaginalis, практически также часто констатируется перекрестная резистентность ко всей группе 5-нитроимидазолов, что не оставляет никаких альтернативных лекарств для лечения УТ. Механизм формирования устойчивости трихомонад к метронидазолу до конца неясен, известно, что свойства микроорганизма с приобретенной рсзистентностью сохраняются после отмены воздействия препарата в клинических условиях, тогда как в условиях эксперимента возможно частичное восстановление чувствительности. Настораживают сообщения о том, что хотя формирование устойчивости анаэробных микроорганизмов к метронидазолу до сих пор рассматривается как феномен, выявляемый только в экспериментальных условиях, показана такая устойчивость и в изолятах, полученных из клинического материала [12]. Известно, что устойчивость - это результат мутации и формирования новых резистентных штаммов. Все чаще появля-ются публикации, связывающие устойчивость Т. vaginalis с ее инфицированием РНК-вирусами. Инфицированные изоляты близки друг к другу при оценке молекулярного строения. Эти изоляты чаще всех остальных оказываются резистентными к группе лекарств 5-нитроимидазолов. Клиническая картина, вызванная такими штаммами, стертая. Также замечено, что инфицируются такими изолятами люди старшего возраста (средний возраст 38 лет) [13]. Учитывая частые рецидивы БВ после терапии метронидазолом, все чаще выявляющиеся устойчивые штаммы Т. vaginalis и сообщения об устойчивых анаэробных микроорганизмах, необходим поиск альтернативных лекарств и схем лечения с меньшим количеством побочных эффе далее ...