1 2 3 4 5 6
читать далее ... ктов и высокой эффективностью Неоднократно анализировали чувствительность анаэробной микрофлоры к различным антибиотикам, но до сих пор наиболее активным в отношении анаэробов остается метронидазол. В Европейском руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем, отмечено, что при персистирующих и рецидивирующих симптомах, связанных с БВ или УТ, часто у пациенток, у которых первый курс не дает эффекта, эффективным бывает второй курс стандартного лечения метронидазолом. Если и второй курс оказывается неэффективным и исключено реинфицирование, следует провести исследование материала, полученного тампоном из глубоких отделов влагалища ("глубокий влагалищный тампон"). Или перед повторным курсом метронидазола провести эмпирическое лечение эритромицином или амоксициллином для снижения уровня р-гемолитических стрептококков, поскольку некоторые микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут снижать эффективность метронидазола, захватывая активную нитрогруппу. Это и есть так называемая относительная резистентность к терапии, о которой шла речь, когда излечение наступает после повторного назначения того же метронидазола после устранения через использование антибиотиков кокковой флоры, являющейся истинной причиной неэффективности первого курса терапии. Если повторно проведенное лечение вновь оказывается неэффективным, существует вероятность того, что у возбудителя развилась способность существовать в аэробных условиях. В этой ситуации согласно Европейскому руководству по заболеваниям, передаваемым половым путем, эффективного лечения не существует. Между тем дифференцированный и индивидуализированный подход к терапии дисбиоза с учетом состава микрофлоры и ее чувствительности к различным антибиотикам должен дать возможность более эффективно лечить таких пациенток. Подбор и обоснованный поиск альтернативных схем лечения требует более чувствительных, тонких и простых в исполнении методов диагностики. Для более тонкой идентификации возбудителя УТ пытаются применять различные варианты ПЦР-диагностики. Пока золотым стандартом для диагностики трихомониаза остается микроскопия и культуральное исследование. Для постановки диагноза БВ достаточно критериев Amsel, однако подробный анализ дисбиотических явлений влагалища не проводится. Существуют и различные шкалы оценки чистоты влагалища, но они дают только общее представление о состоянии микрофлоры. Современные представления об инфекционных процессах во влагалище убедительно свидетельствуют о необходимости разработки высокочувствительных диагностических методов, позволяющих оценить качественный состав и количественное соотношение микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища.Неоднозначные данные об эффективности применяемых в качестве анаэробных лекарств нитроимидазолов могут свидетельствовать о различной чувствительности микрофлоры к нему и особенностях микробиоценоза влагалища. Если считать, что первичной причиной выделений из влагалища являются только нарушения микробиоценоза, то более пристальное и детаИсточник: Гомберг М.А., Плахова К. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2005. Т.7. №3. С.210-214