1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее твенно, стабилизации клеточной мембраны, что защищает клетки от гибели. Нейропротективное действие мемантина было доказано на модели церебральной ишемии в эксперименте [14]. Превентивное введение мемантина уменьшало зону ишемической полутени, выраженность церебрального отека, а также уменьшало площадь самого очага ишемии. Сходный результат был получен на других моделях поражения головного мозга. Предполагается, что мемантин может оказывать стимулирующий эффект на синтез ряда нейротрофических факторов, в частности, мозгоспецифического нейротрофического фактора, что также приводит к стабилизации нейрональной мембраны и защите клетки от гибели [33]. Большинство исследователей полагают, что мемантин наиболее эффективен на стадии выраженной и тяжелой деменции, в противоположность холинергических препаратам, которые в большей степени эффективны при легкой и умеренной БА (рис. 2). Следует отметить, что в настоящее время существует тенденция к расширению терапевтического спектра как мемантина, так и холинергических препаратов, что, возможно, приведет к рекомендациям назначать их на любых стадиях БА. Исследований, посвященных терапии акатинолом мемантином умеренных когнитивных расстройств, как «додементных» форм БА, не проводилось. Холинергические препараты Исходя из предполагаемого патогенеза БА дефицит ацетилхолина лежит в основе когнитивных нарушений и опосредует выраженность и характер клинических проявлений заболевания, в связи с чем холинергические препараты в настоящее время являются основной фармакотерапевтической группой, использующейся для симптоматического лечения БА [10,11,17,21,48,49]. Следует отметить, что эти препараты на ранних стадиях заболевания могут оказывать и патогенетический эффект, поскольку изначальная гибель нейронов базального ядра Мейнерта и сопутствующий холинергический дефицит опосредуют деафферентационную дегенерацию нейронов коры височно-теменно-затылочных отделов. Возможный нейропротективный эффект этих лекарственных средств, как оказывающих влияние на амилоидогенез, обсуждался выше. В основном в настоящее время в лечении БА используются ингибиторы холинестеразы. Последнее поколение этих лекарственных средств отличается пролонгированным эффектом и может назначаться один (донепезил) или два (ривастигмин, галантамин) раза в сутки. В целом, по данным многочисленных проведенных клинических исследований, позитивная динамика когнитивных расстройств у пациентов с БА отмечается на фоне всех лекарств группы ингибиторов ацетилхолинесте-разы. Однако эффект на симптомы, сопутствующие когнитивным нарушениям при БА, у различных лекарств неодинаков (рис. 3), что должно учитываться при выборе того или иного холинергического препарата. Мы оценили эффективность лечения ингибиторами ацетилхолинестеразы (на примере Экселона) у пациентов с БА. Экселон принимали 15 пациентов с БА (7 мужчин и 8 женщин), средний возраст пациентов - 71,2±5,6 лет. Группу сравнения составили 15 пациентов с ДТЛ (8 мужчин и 7 женщин), средний возраст - 72,1 ±4,9 л далее ...