1 2 3 4 5 6
далее ческая невропатия:
1) симметричная, преимущественно сенсорная и дистальная полиневропатия;
2) асимметричная, преимущественно моторная и чаще проксимальная полиневропатия;
3) радикулопатия;
4) мононевропатия, в том числе множественная;
5) автономная(висцеральная)невропатия. Б. Центральная невропатия:
1) диабетическая энцефалопатия, энцефаломиелопатия;
2) острые нервно-психические расстройства на фоне декомпенсации метаболизма;
3) острое нарушение мозгового кровообращения (преходящее, инсульт).
Авторы предложенной классификации подчеркивают, что разделение на центральную и периферическую невропатию носит условный характер, так как поражение центральной и периферической нервной системы у больных СД часто развивается одновременно.
К наиболее часто встречающимся формам ДН относится дистальная симметричная (преимущественно сенсорная) полиневропатия, клинические проявления которой отмечаются у 30-50% больных СД, в то время как субклинические нарушения, выявляемые при инструментальном обследовании, имеют место более чем в 90% случаев [10,19,27]. Дистальная ДН развивается постепенно, имеет медленно прогрессирующее течение. Субъективные ощущения при ДН включают боли, жжение, онемение, парестезии, болезненные судороги икроножных мышц. В типичных случаях отмечается нарушение всех видов чувствительности по полиневропатическому типу в дистальных отделах конечностей (по типу «носков» и «перчаток»). О поражении вегетативных волокон свидетельствуют трофические изменения кожи, ногтей, образование безболевых язв. Определявшиеся у больных с дистальной ДН расстройства болевой и температурной чувствительности, а также трофические изменения в области голеней и стоп привели к предположению, что дистальная симметричная ДН является невропатией тонких слабомиелинизированных волокон [36]. также необходимо отметить , выявляемые у больных СД нарушения вибрационной чувствительности, снижение ахилловых рефлексов указывают на вовлечение в патологический процесс толстых быстропроводящих нервных волокон. В развернутой амбулаторной стадии ДН отмечаются двигательныенарушения в виде слабости (преимущественно в дистальных отделах ног), сопровождающейся умеренной гипотрофией мышц голеней и стоп [7,17]. Одним из частых симптомов дистальной ДН является боль, носящая невропатический характер и возникающая на любой стадии течения заболевания. Клинические варианты невропатической боли (дизестезическая, трункальная, мышечная) указывают на поражение различных типов волокон периферических нервов. Так, дизестезические (жгучие, стреляющие) боли, сопровождающиеся нарушениями поверхностной чувствительности и вегетативными расстройствами, свидетельствуют о преимущественном повреждении тонких волокон нервов конечностей [21]. У больных с клиническими проявлениями ДН чаще имеет место сочетание различных вариантов невропатической боли, указывающее на повреждение как тонких слабомиелинизированных, так и быстропроводящих волокон периферических нервов. Дистальная симметричная ДН с одинаково далее ...