1 2 3 4 5 6
далее поражения поджелудочной железы, забрюшинного пространства и брюшной полости. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В амбулаторной картине острого панкреатита ведущим и наиболее постоянным симптомом является резкая боль. Интенсивность боли обычно параллельна тяжести патологического процесса, однако по силе боли не всегда можно судить о степени поражения поджелудочной железы, т.к. с наступлением некроза и омертвения нервных окончаний на фоне глубокой интоксикации интенсивность боли снижается. Локализация боли зависит от того, какая часть железы преимущественно поражена. При локализации процесса в головке поджелудочной железы боли определяются в правом подреберье, в теле - в подложечной области, в хвосте - в левом подреберье и левом реберно-позвоночном углу. Поражению всей железы соответствуют опоясывающие боли на уровне пупка, иррадиирующие в поясницу, но может и в левую лопатку, область сердца, правую лопатку, надплечья. Тошнота и рвота второй ведущий синдром острого панкреатита. Рвота мучительная, многократная, не приносящая облегчения. При тяжелых формах может быть кровянистый характер рвоты. К менее характерным синдромам относится сухость во рту, мучительная икота, отрыжка, и вторичные желудочно - кишечные кровотечения. Окраска кожи и слизистых бывает бледной, иногда синюшной, что обусловлено интоксикацией и недостаточностью сердечно-сосудистой системы, легочной недостаточностью и воздействием активных ферментов на сосудистую стенку. При тяжелых случаях кожа холодная, покрыта липким потом. Острый панкреатит может сопровождаться желтухой, которая чаще вызывается желчным камнем или сдавлением общего желчного протока увеличенной отечной головкой поджелудочной железы. Кроме того, желтуха может быть обусловлена токсическим поражением печеночных клеток. Как правило, при остром панкреатите имеет место повышение температуры тела, причем оно имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. Так, позднее повышение температуры указывает на присоединение гнойно-септических осложнений (парапанкреатический инфильтрат, абсцедирование, забрюшинная флегмона). Характерно для острого панкреатита явления динамической кишечной непроходимости (вздутие живота, неотхождение газов). Большинство исследователей рассматривают острый отек поджелудочной железы, геморрагический и жировой панкреонекроз, гнойный панкреатит как фазы единого патологического процесса. Комплексное действие токсических факторов приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, усиленной экссудации жидкой части крови в серозной полости, забрюшинную клетчатку и другие ткани. В результате больших потерь жидкости, электролитов, белка уменьшается объем циркулирующей крови, снижается сосудистый тонус, что ведет к падению артериального давления, а это, в свою очередь, может вызвать острую сердечно-сосудистую, легочную и острую печеночно-почечную недостаточность, нарушение функций центральной нервной системы (судороги, бред, галлюцинации, депрессию). Особое место занимает воспаление и токсический отек легк далее ...