1 2 3 4 5 6 7 8
далее ктивность, а при регрессе болевого синдрома как можно скорее приступить к работе. С позиции доказательной медицины средствами первого выбора для лечения острой боли в спине являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), механизм действия которых заключается в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) - ключевого фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин итромбоксан [4,15]. Проведено более 50 рандомизированных контролируемых исследований НПВП с участием 4863 пациентов, подтвердивших эффективность НПВП при острых и хронических болях в спине [21]. НПВП различаются степенью анальгетической активности, периодом полувыведения,скоростью развития анальгетического эффекта и селективностью в отношении ингибирования изоферментов ЦОГ. Для лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов особого внимания заслуживают препараты, отличающиеся высокой анальгетической активностью, коротким периодом полувыведения, снижающим частоту побочных явлений, и быстрым наступлением анальгетического эффекта. С этой точки зрения интересным представляется препарат лорноксикам (Ксефокам), принадлежащий к классу оксикамов и его форма с быстрым высвобождением - Ксефокам рапид. Анальгетические свойства Ксефокама связаны с мощным ингибированием ЦОГ-2, а также торможением образования интерлейкина-6 и синтеза индуцибельного оксида азота. Кроме того, Ксефокам стимулирует выработку эндогенного динорфина и эндорфина, что способствует физиологической активации антиноцицептивной системы [7]. Для лечения острых болевых синдромов Ксефокам назначается в дозах от 2 до 16 мг два раза в сутки. Он быстро и полностью всасывается после перорального или в/м введения, активно (более 99%) связывается с белками плазмы. Период выведения составляет около 4 часов, что может обеспечивать возможность восстановления уровня простагландинов, необходимых для защиты слизистой оболочки желудка и поддержания нормального кровотока в почках. Препарат практически не индуцирует ферменты печени и в рекомендуемых к клиническому применению дозах не аккумулируется в организме. При легких и умеренных степенях печеночной ипочечной недостаточности коррекции дозы препарата не требуется. Фармакокинетика Ксефокама достоверно не отличается у лиц пожилого, зрелого и молодого возраста. Эффективность перорального применения препарата по схеме: 1 день - 16 мг утром и 8 мг вечером, 2-4 день - 8 мг 2 раза в сутки, 5 день - 8 мг/сут. при острых болях в поясничной области была достоверно выше эффекта плацебо (р<0,015) и эквивалентна эффективности диклофенака в дозе 150 мг/сут. Анальгетический эффект при пероральном, в/м или в/в введении Ксефокама при острой боли в спине в дозе от 2 до 16 мг 1-2 раза в сутки достоверно превышает эффект плацебо, а обезболивающий эффект 4 и 8 мг препарата эквивалентен 500 мг напроксена [8]. Также показана хорошая, сравнимая с морфином, эффективность Ксефокама для купирования болевого синдрома после операции микродискэктомии на пояснично-крестцов далее ...