1 2 3 4 5 6 7 8
далее рапии, мультидисциплинарной терапии и выявления точного источника боли с лечением специфических биомеханических нарушений [9]. Большинство методов монотерапии при хронических болях в спине оказались либо неэффективными, либо их эффект был ограничен. Исключение составляет кратковременный прием НПВП для лечения обострений при рецидивирующих болях. При хронических болях в поясничной области отмечена эффективность Ксефокама в дозе 4мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Его применение приводило к достоверному (по сравнению с плацебо) снижению интенсивности боли, а также степени инвалидизации поданным опросника Освестри [18]. Также отмечен положительный эффект трициклических антидепрессантов (длительность их применения в исследованиях эффективности не превышала 8 недель), миорелаксантов и ботулотоксина [1,25]. Эффект чрескожной электронейростимуляции, электромиографической обратной связи, тракций, акупунктуры, инъекций склерозирующих веществ в связки и сухожилия, магнито- и гидротерапии не превысил эффекта имитации терапии или плацебо [12]. У пациентов с хронической болью в спине целесообразность применения мануальной терапии остается предметом дискуссии. У пациентов со спондилолистезом были признаны эффективными упражнения, направленные на укрепление поперечных мышц живота. При хронических болях в пояснично-крестцовой области массаж считается «потенциально эффективным» [14]. Мультидисциплинарная терапия при хронических болях в спине, как правило, включает в себя различные комбинации упражнений, когнитивную и поведенческую психотерапию [9]. Собственные представления пациента о природе своего заболевания нередко препятствуют выздоровлению. Следует обратить внимание на наличие болевого поведения, являющегося формой коммуникации и служащего для сообщения окружающим о том, что индивидуум испытывает боль. Действия, составляющие болевое поведение, не осознанны и обычно включают вокализацию (манеру речи, жалобы на боль, стоны), мимические, жестикуляционные, позные проявления, прием анальгетиков, обращение за медицинской помощью, прекращение работы [5,6,24]. При хронических болях в спине часто отмечается так называемое неадаптивное болевое поведение, характеризующееся чрезмерной зависимостью от приема анальгетиков, малоподвижным образом жизни (в частности, проведение большей части времени в постели), ограничением социальных контактов. Реже встречается адаптивное болевое поведение, когда, несмотря на боль, пациенты стараются поддерживать повседневную активность дома, выполнять посильную нагрузку на рабочем месте, применяют упражнения, направленные на расслабление или укрепление мышц. Само болевое поведение может оказывать влияние на выраженность инвалидизации, связанной с хроническими болями в спине. Следует изучить отношения пациента с его близким окружением. Среди больных, пользующихся безусловной поддержкой родных и сталкивающихся с гиперопекой, интенсивность боли выше, а болевое поведение встречается чаще, чем в группе, лишенной этой поддержки. Нельзя недооц далее ...