1 2 3 4 5 6 7 8
далее енивать вклад ятрогенного фактора: частые осмотры, проведение дорогостоящего обследования и лечения приводят к появлению страха, излишней зависимости пациента от медицинского персонала, иллюзии, что выздоровление зависит от сложности и дороговизны применяемых методов. Поведенческая психотерапия включает несколько аспектов: постепенную активизацию пациентов, изменение социального подкрепления болевого поведения, уменьшение зависимости от анальгетической терапии, обучение пациентов навыкам самоконтроля [17,19,22]. Постепенная активизация пациентов должна начинаться с разъяснения, что небольшая физическая активность не вредна, а полезна. Активизацию целесообразно сочетать с занятиями лечебной физкультурой с постепенно нарастающими нагрузками, при этом предпочтительны аэробные упражнения (ходьба, плавание). Как уже было показано, позитивное подкрепление со стороны супругов или других близких людей усиливает болевое поведение. Поэтому необходимо изменить реакцию окружения пациента таким образом, чтобы вознаграждалось адаптивное и не поощрялось неадаптивное болевое поведение. В свою очередь, медицинский персонал должен быть обучен поощрять поведение больного, направленное на игнорирование боли. Показано, что прием анальгетиков по мере увеличения интенсивности боли создает положительное подкрепление неадаптивному болевому поведению, так как при этом формируется порочный круг, при котором повышение дозы препарата приводит к усилению болевого поведения. Переход от приема анальгетика «по необходимости» на прием через строго определенные интервалы времени помогает эффективно разрушить этот порочный круг. Постепенно, по мере уменьшения поведенческой зависимости от анальгетика удается значительно снизить его суточную дозу. Важным является обучение пациентов навыкам самоконтроля через использование самооценки выраженности боли и интенсивности физической активности, положительного самоподкрепления и релаксационных методик. Необходимо отметить, что несмотря на значительное снижение степени инвализации при хронических болях в спине, достижения поведенческой психотерапии в уменьшении собственно интенсивности боли остаются весьма скромными и составляют в среднем20-30 % после длительного периода лечения [23]. В связи с этим важно еще в начале лечения объяснить пациенту, что психотерапевтическое воздействие направлено преимущественно на степень инвалидизации и психологические расстройства, сопутствующие боли. С другой стороны, по мнению ряда исследователей, недостаточная эффективность подобного лечения в отношении интенсивности боли частично связана и с тем, что к нему прибегают на поздних этапах лечения хронических болевых синдромов. Более раннее применение психотерапии, особенно при ее сочетании с другими методами лечения, дает значительно большие положительные результаты. В отличие от двух вышеописанных «неспецифических» методов лечения редукционистский подход направлен на выявление точной локализации источника боли для дальнейшего проведения направленного лечения. Данный м далее ...