1 2 3 4 5 6 7 8
далее редотвратив формирование контрактур и повысив эффективность реабилитации в период максимальной пластичности центральной нервной системы. При длительном сроке заболевания менее вероятно существенное улучшение двигательных функций, однако можно значительно облегчить уход за больным и снять дискомфорт, вызванный спастичностью. Чем меньше степень пареза в конечности, тем более вероятно, что лечение спастичности улучшит двигательные функции [5,14]. Лечебная гимнастика - основной метод лечения постинсультной спастичности Физиотерапия (особенно лечебная гимнастика) представляет наиболее эффективное направление ведения пациентов с постинсультным спастическим гемипарезом, она направлена на тренировку движений в паретичных конечностях и предотвращение контрактур. В качестве методов физиотерапии используется лечение положением, обучение пациентов стоянию, сидению, ходьбе (с помощью дополнительных средств и самостоятельно), бинтование конечности, применение ортопедических аппаратов, тепловые воздействия на спастичные мышцы, а также электрическая стимуляция определенных мышечных групп (например, разгибателей пальцев кисти или передней большеберцовой мышцы)[4 ). Пациентам, имеющим выраженную спастичность в сгибателях верхних конечностей, не следует рекомендовать интенсивные упражнения, которые могут значительно усилить мышечный тонус: сжимание резинового кольца или мяча, использование экспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе. Массаж мышц паретичных конечностей, имеющих высокий мышечный тонус, возможен только в виде легкого поглаживания; напротив, в мышцах-антагонистах, можно использовать растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе. Иглорефлексотерапия относительно часто используется в нашей стране в комплексной терапии пациентов, имеющих постинсультный спастический гемипарез, однако контролируемые исследования, проведенные за рубежом, не показывают существенной эффективности этого метода лечения [9]. Миорелаксанты для лечения постинсультной спастичности В качестве лекарственных средств, принимаемых внутрь, для лечения спастичности различного генеза в США и многих других странах рекомендуются тизанидин, баклофен, дантролен и бензодиазепины (преимущественно диазепам). Основанием для применения этих антиспастических средств(или миорелаксантов) служат результаты двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, показавших безопасность и эффективность этих лекарственных средств [10,14]. Наиболее эффективным лекарственным средством для лечения постинсультной спастичности считается тизанидин (Сирдалуд) [6,13]. В России дантролен не зарегистрирован в качестве лекарственного средства, но применяется толперизон, который используется также в некоторых других странах, но не зарегистрирован в качестве лекарственного средства в США и ряде других стран [2]. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезне далее ...