1 2 3 4 5 6 7 8
далее нные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры и вследствие этого предупредить развитие контрактур. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов (Сирдалуд и др.) может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых часто вызывает нежелательные побочные эффекты [2,5,10,14]. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта. Антиспастические средства обычно не комбинируют. Сирдалуд (тизанидин) - миорелаксант центрального действия, агонист аг-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинно-го мозга, что может быть вызвано угнетением высвоб@т' ждения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием, центральным н-холинолитическим эффектом, что способствует снижению риска НПВП-гастропатий. Имеются данные, что тизанидин подавляет высвобождение субстанции Р из небольших чувствительных афферентных волокон, что также способствует снижению тонуса мышц флексоров и экстензоров, а также уменьшению болезненных мышечных спазмов [11]. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. При приеме внутрь максимальная концентрация Сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 2-6 мг в сутки в один или три приема, средняя терапевтическая доза - 12-24 мг в сутки, максимальная доза - 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов могут отмечаться сонливость, сухость во рту, головокружение и незначительное снижение артериального давления. Баклофен оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог Y-аминoмacлянoй кислоты (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспратата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат оказывает также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальной спастичности (спинальная травма, рассеянный склероз), реже при церебральной спастичности. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением в начале лечения, хотя в дальнейшем могут ослабевать. Возможно возникновение тошноты, запора, диареи, артериальной гипотонии; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста. У пациентов с постинсультной спастичностью применение баклофена часто ограничено из-за возникающих побочных эффектов в период лечения, среди которых чаще всего встречаются сонливость и мышечная слабость, которые могут привести к ухудшению двигательных функций и даже падениям [6,12]. Толперизон оказывает преимущ далее ...