1 2 3 4 5 6 7 8
далее ественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение спастичности при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации, подавлением спинномозговой рефлекторной активности, центральным н-холинолитическим действием. Препарат применяется для лечения как церебральной, так и спинальной спастичности, а также для уменьшения болезненных мышечных спазмов. Побочные эффекты могут проявляться сонливостью, мышечной слабостью,артериальной гипотонией.Из лекарственных средств, применяемых внутрь, для лечения постинсультной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд[6,12,13]. Сравнительное изучение баклофена и Сирдалуда показывает преимущество Сирдалуда как по выраженности антиспастического действия, так и по меньшей выраженности побочных эффектов [12,13]. Баклофен можно использовать интратекально через использование специальной помпы при спинальной спастичности, вызванной перенесенной спинальной травмой или рассеянным склерозом. Имеется положительный опыт применения баклофена интратекально и при постинсультной спастичности [7]. В нашей стране этот метод используется редко, во многом из-за высокой стоимости лечения. Анализ 20 исследований, посвященных сравнению использования различных антиспастических средств при разнообразных неврологических заболеваниях, сопровождающихся спастичностью, показал, что тизанидин, баклофен и диазепам примерно в одинаковой степени способны уменьшить спастичность, но Сирдалуд эффективнее других антиспастических средств в отношении снижения клонусов [12]. В отличие от баклофена Сирдалуд не вызывает снижения мышечной силы, он лучше переносится пациентами, чем баклофен и диазепам, при его использовании пациенты реже прекращают лечение из-за побочных эффектов [12]. Анализ результатов лечения 525 пациентов со спастичностью различного генеза, включенных в мультицентровые плацебо-контролируемые исследования эффективности Сирдалуда, показал его несомненную эффективность как средства, снижающего спастичность и уменьшающего болезненные мышечные спазмы. При этом отмечено, что в отличие от баклофена Сирдалуд не вызывает снижения мышечной силы при уменьшении спастичности, что очень важно для улучшения функциональных возможностей конечности [13]. Эффективность тизанидина у пациентов с постинсультной спастичностью убедительно показана в одном из недавних исследований [б]. 47 пациентов, которые перенесли инсульт более шести месяцев назад и имели выраженную спастичность, лечились тизанидином в нарастающей дозировке от 2 до 36 мг в сутки. Лечение начинали с 2 мг на ночь, затем дозу увеличивали каждые 7 дней на 2 мг и достигали суточной дозы 16 мг в три приема, потом дозу увеличивали по 2 мг каждые 3-4 дня, стараясь достичь дозы 36 мг в сутки в три приема. Если пациент плохо переносил увеличение дозы из-за появления побочных эффектов, то его оставляли на прежней дозе в течение еще одной недели, а затем продолжали увеличение. Оценивались степень спастичности по шкале Эшуорта, мышечная сила, функциональные возможн далее ...