1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ных исследованиях рассматривается возможность предупреждения развития и прогрессирования хронического сосудистого поражения мозга, в частности, сосудистой деменции [PROGRESS, 2001; Qiu С., et al., 2004]. Учитывая существование общих факторов риска как для развития ДЭ, так и острого инсульта, можно предположить, что их коррекция способна оказать предупреждающее действие в отношении как острых, так и хронических форм цереброваскулярной патологии. Задачей проводимой антигипертензивной терапии у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертензии является стабилизация АД в диапазоне оптимальных или нормальных показателей (менее 140/90 мм рт.ст), так как именно этот уровень обеспечивает максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, в том числе связанной с цереброваскулярной патологией. В соответствии с Национальными рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии давление должно снижаться постепенно с учетом индивидуальной переносимости (2004). Особо тщательный контроль давления необходим в ночные часы. Не следует применять антигипертензивные препараты, вызывающие ортостатическую гипотонию. Стратегия контроля уровня артериального давления подразумевает не только прием лекарственных препаратов, но и устранение прочих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, нормализация уровня АД у больных с расстройствами мозгового кровообращения должна включать отказ от курения, злоупотребления алкоголем, нормализацию диеты, поддержание достаточного уровня физических нагрузок. Результатами многочисленных исследований доказано достоверное снижение частоты развития цереброваскулярных заболеваний, пропорциональное эффективности коррекции артериальной гипертензии. Зарегистрированное на фоне проводимой антигипертензивной терапии в ряде исследований уменьшение частоты случаев деменции, обусловленной перенесенным инсультом, не сопровождалось изменением частоты случаев сосудистой деменции, не связанной с инсультом [Forette F. et al., 1998]. Оценка выраженности защитного эффекта в зависимости от клинических проявлений заболевания позволила установить, что раннее начало терапии (в частности, у больных с легкими когнитивными нарушениями) позволяет замедлить прогрессирование деменции сосудистого типа, тогда как даже эффективный контроль АД не позволяет добиться регресса уже сформировавшегося когнитивного дефицита [SchmidtR., etal., 1999; SachdevRS., etal., 2004]. Защитный в отношении развития инсульта эффект, как правило, определяется не столько типом лекарственного препарата, сколько эффективностью терапевтического режима, т.е., способностью в течение длительного времени адекватно контролировать уровень АД [The ALLHAT, 2002; ChobanianA.V., etal., 2003]. Имеются сведения о спо-собности блокаторов кальциевых каналов - производных дигидропиридина оказывать несколько больший эффект в отношении замедления темпов развития сосудистой деменции у больных с систолическ далее ...