1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее растает у больных с атеросклеротическим поражением экстра- и интракраниальных артерий, сахарным диабетом. Согласно результатам многочисленных исследований, оптимальной терапевтической дозой считается 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки (больной должен ежедневно получать 50-100 мг ацетилсалициловой кислоты). Учитывая риск повреждения слизистой оболочки желудка, целесообразно использование кишечно-растворимых форм препарата, а также одновременное назначение гастропротективных средств (например, омепразола). Необходимо учитывать, что значительная часть пациентов (до 30%) имеет низкую чувствительность к препарату [Gum P.A. et al., 2003]. Причинами ее могут быть неадекватная доза препарата или его несистематический прием, взаимодействие с другими лекарственными средствами, особенности метаболизма организма и др. Отсутствие клинического эффекта и стабильно высокой уровень агрегации тромбоцитов на фоне лечения, а также невозможность продолжения монотерапии ацетилсалициловой кислотой (непереносимость или возникновение побочных эффектов), требуют использования иного антиагреганта (дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин) или комбинированного назначения препаратов. Несмотря на доказанную эффективность применения антиагрегантов в качестве средства вторичной профилактики цереброваскулярной патологии, значительная часть больных ее не получает [Williams В. et al., 2004]. Среди средств, применяемых для лечения больных как с острыми, так и хроническими формами расстройств мозгового кровообращения, широко используются вазодилататоры (ницерголин, циннаризин, винпоцетин и др.). Основным эффектом этой группы лекарств считается увеличение церебральной перфузии за счет уменьшения сосудистого сопротивления. Результаты исследований последних лет дают основания предполагать, что их положительный клинический эффект может быть обусловлен не только сосудорасширяющим действием, но и влиянием на метаболизм головного мозга, микроциркуляцию, систему гемостаза. При назначении следует учитывать наличие сопутствующих положительных эффектов (седативный, вестибулолитический и пр.), которые могут быть использованы у пациентов с ДЭ. Выбор препарата, используемые дозировки и длительность курсов лечения определяются состоянием пациента, характером и выраженностью неврологического дефицита, индивидуальной переносимостью. Возможно проведение курсов терапии в метеорологически неблагоприятные периоды (осенний или весенний сезон), при повышенных эмоциональных нагрузках, хотя следует отметить, что методами доказательной медицины не определены оптимальные сроки применения этих препаратов. Как правило, одновременное назначение двух и более лекарств сходного сосудорасширяющего целесообразно лишь у отдельных пациентов. Эффективность применения вазоактивных лекарств с целью профилактики ТИА и инсультов на сегодняшний день не получила убедительного подтверждения, поэтому их назначение ни в коей мере не исключает использования способов терапии с доказанной эффективностью (антигипертензивные, антиагреганты далее ...