1 2 3 4 5
В настоящее время в эпоху глобального роста резистентности госпитальной микрофлоры проблема нозокомиальных инфекций в ОРИТ остро стоит перед клиницистами. В бюджете многопрофильного ЛПУ на антибактериальные препараты приходится от 30 до 40% расходов, что диктует необходимость проведения фармакоэкономического анализа различных режимов антибактериальной (АБ) терапии нозокомиальных инфекций.
Цель. Провести фармакоэкономический анализ стартовой эмпирической терапии тяжелых нозокомиальных инфекций в ОРИТ меропенемом в сравнении со стандартной антибактериальной терапией.
Задачи:
1. Рассчитать стоимость основной антибактериальной терапии в группе, получавшей Меронем, и группе стандартной АБ терапии.
2. Рассчитать стоимость дополнительной антибактериальной терапии в группе, получавшей Меронем, и группе стандартной АБ терапии.
3. Рассчитать стоимость пребывания пациентов с тяжелой нозокомиальной инфекцией в ОРИТ в группе, получавшей Меронем, и группе стандартной АБ терапии.
4. Провести анализ «затраты-эффективность» для сравнения Меронема и стандартной АБ терапии тяжелых нозокомиальных инфекций.
Материалы и методы. В ретроспективном фармакоэкономическом исследовании сравнивались две схемы антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций у пациентов в ОРИТ: меропенем (Меронем) в дозе 1,5-3 г/сут. и комбинация В-лактамов и фторхинолонов с аминогликозидами и/или метронидазолом. Больные были рандомизированы на две группы: одна группа получала Меронем, другая стандартную АБ терапию. Внутри групп пациенты также были рандомизированы в зависимости от тяжести состояния по шкале APACHE II (15-20 и 21-25 баллов, соответственно). Сравнение проводилось методом «затраты-эффективность». Для каждой схемы АБ терапии был рассчитан коэффициент «затраты-эффективность» (CER). Данные по амбулаторной эффективности были взяты из исследования АСЭТ [1]. В качестве наиболее адекватного показателя амбулаторной эффективности был выбран процент выздоровления больных. В группе, получавшей Меронем, выздоровление достигнуто в 80,6% случаев, а в группе стандартной АБ терапии в 46,6% при р<0,01.
Результаты. Прямые медицинские затраты в расчете на 1-го больного оказались меньше в группе пациентов, получавших Меронем: 55907 руб. против 71349 руб. в группе стандартной АБ терапии. Они складывались из стоимости основной АБ терапии, дополнительной АБ терапии (назначалась при неэффективности основной АБ терапии) и стоимости пребывания пациентов в ОРИТ Затраты на курс основной антибактериальной терапии составили 32729 руб. в среднем на 1-го пациента из группы Меронема и 18627 руб. в группе стандартной АБ терапии. Стоимость дополнительной антибактериальной терапии в группе стандартной АБ терапии составила 18687 руб. в расчете на 1-го больного, в группе пациентов, получавших Меронем - 0 руб. (дополнительные АБ препараты не назначались). Затраты на пребывание пациентов в ОРИТ были больше в группе стандартной АБ терапии - 34035 руб., а в группе, получавшей Меронем - 23 177 руб. далее