1 2 3 4 5 6 7
далее однако, не мешает им в повседневной жизни. Длительность фазы разрешения - 12-24 месяца. Существует определенная закономерность - чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе. Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни нетрудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли неосторожное движение (рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром. Диагноз и дифференциальный диагноз В связи с очевидностью амбулаторной картины заболевания диагностических критериев капсулита не существует. При постановке диагноза используются в основном клинические признаки. При осмотре типична следующая картина: пациент держит руку прижатой к туловищу в положении внутренней ротации плеча (предплечье прижато к животу). По прошествии 2-3 недель от начала заболевания заметна гипотрофия дельтовидной мышцы на пораженной стороне. Это неспецифический признак, встречающийся при всех заболеваниях области плечевого сустава, и развивающийся от «неупотребления» мышцы из-за болей. Пальпация выявляет диффузную болезненность капсулы сустава и прилегающих мышц. Наиболее важные для диагноза данные получают при анализе объема движений в пораженном плечевом суставе. В первой фазе болезни из-за боли значительно ограничены движения в суставе. При этом в равном объеме нарушены как активные, так и пассивные движения. Данная особенность является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз капсулита с поражением сухожильного аппарата ротаторной манжеты плеча (субакромиальным синдромом), при котором пассивные движения в суставе, особенно ротация, сохранены. В наибольшей степени при капсулите страдает наружная ротация плеча (рис. 1), затем отведение (его проверяют, фиксируя лопатку) и затем внутренняя ротация. Нередко можно видеть, что наружная ротация отсутствует. В норме ее объем составляет 150-170 градусов. Тесты на сопротивление активному движению, столь важные в диагностике простых тендинитов области плечевого сустава [4,5], при капсулите малоинформативны. Пациент или не отмечает усиления боли в ответ на напряжение, или она имеет разлитой характер, не позволяющий локализовать конкретное пораженное сухожилие. Если в первую фазу заболевания главным фактором, ограничивающим движения в суставе, является боль, то во вторую, безболевую фазу, активные и пассивные движения в суставе ограничены только механическим фактором - пациент боли не испытывает, однако двигать рукой в обычном объеме не в состоянии. Соответственно, в заверш далее ...