1 2 3 4 5 6 7
далее ающей фазе заболевания пациент сообщает, что в недавнем прошлом у него (нее) плечо болело, затем почти не двигалось, а сейчас постепенно «разрабатывается». В большинстве случаев диагностика капсулита трудностей не составляет. Единственное необходимое условие (особенно в первую, болевую фазу заболевания) - это исключение заболеваний собственно плечевого сустава, которые также проявляются выраженным ограничением объема как активных, так и пассивных движений. В таблице1 представлен перечень заболеваний плечевого сустава, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз капсулита, и их характерные диагностические признаки. Таким образом, постановка диагноза капсулита предполагает стандартное рентгенологическое исследование и определение острофазовых показателей (СОЭ и С-реактивного белка) с целью исключения других (внутрисуставных) причин тяжелой дисфункции плечевого сустава. при капсулита каких-либо отклонений от нормы не выявляется. При многомесячном течении капсулита на рентгенограмме иногда виден регионарный остеопороз при сохранной суставной щели. Причиной данного явления является как ограничение нагрузки на конечность (так называемый disuse osteoporosis), так и проявление основного процесса - известно, что и при других формах рефлекторной симпатической дистрофии определяется регионарный остеопороз. Единственным инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз капсулита, является артрография, выявляющая резкое уменьшение объема полости плечевого сустава и исчезновение аксиллярного кармана. Однако в практике метод не применяется в связи с инвазивностью и достаточностью информации, получаемой при клиническом обследовании. Также малоценным в диагностике капсулита является ультразвукое исследование. Разрешающие возможности метода не позволяют зафиксировать диффузные фиброзные изменения тонкой капсулы плечевого сустава. Обнаруживаемые изменения в виде отека прилегающих сухожилий ротаторной манжеты плеча не специфичны и встречаются при обычных тендинитах. Магнитно-резонансная томография обладает большей разрешающей способностью, позволяя обнаружить утолщение капсулы, однако в связи с высокой стоимостью исследования в диагностике капсулита применяется редко. Сцинтиграфия выявляет повышенный захват радиофармпрепарата (технеция-99) в зоне пораженного сустава, однако эти данные неспецифичны для капсулита [6,7]. Таким образом, основой диагностики капсулита является сбор анамнеза и данные клинического осмотра. Стандартную рентгенографию плечевых суставов и лабораторные исследования используют для исключения других заболеваний.Лечение Лечение капсулита зависит от фазы заболевания.Необходимо обнадежить пациента, сообщив ему об общем хорошем прогнозе болезни. Это важно, так как пациенты нередко обеспокоены нарастающим ограничением движений и отсутствием эффекта от предпринятых методов лечения. Лечение и исходы идиопатического капсулита и его вторичных форм не отличаются, однако при развитии капсулита на фоне сахарного диабета имеются опре далее ...