1 2 3 4 5
Рак толстой кишки - одна из частых локализаций злокачественных новообразований. По сводным данным различных авторов, обтурационная кишечная непроходимость при этой патологии встречается в 20,0-70,7% случаев [4]. Послеоперационный период осложняется несостоятельностью межкишечного анастомоза у 6,9% больных, оперированных на толстой кишке без признаков толстокишечной непроходимости и у 19,2% при наличии последней [8]. Послеоперационные гнойно-септические осложнения развиваются в 38,6-68,7% случаев на фоне толстокишечной непроходимости [7].
Чаше предоперационная подготовка кишечника при наличии частичной толстокишечной непроходимости проводится стандартными мероприятиями - бесшлаковой диетой и механической очисткой [б]. Такие методики эффективны в 7,5-29,7% случаев [4].
Ряд авторов рекомендуют применять специальные элементные диеты. При поступлении больному выполняется одна очистительная клизма и назначается диета, включающая детские молочные смеси, витамины, минеральные вещества в течение 10 дней. Питье не ограничено. Перед операцией - еще одна очистительная клизма. Е.А. Демерчян (1992) отмечает, что при добавлении в подобные диеты шоколада и апельсинового сока и за сутки до операции - слабительных средств (30 г вазелинового масла или 33%-й раствор сернокислой магнезии однократно) частота гнойно-септических осложнений снижается с 13,8 до 6,3% [4]. также необходимо отметить , С. Schumann (1996) указывает на неудовлетворительную подготовку кишечника по данной методике у 83% больных [10].
Поданным Н.А. Белякова (1989) прием полифепана на фоне бесшлаковой диеты в течение 5-7 дней позволяет снизить гнойно-септические осложнения с 40,0 до 17,6% [2].
Г. И. Воробьев (1988) предложил метод общего промывания желудочно-кишечного тракта (лаваж). Этот метод применим при отсутствии стеноза или его компенсированной стадии [З]. Противопоказаниями являются острая и хроническая субкомпенсированная кишечная непроходимость, выраженная сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет, гипопаратиреоз,старческий возраст [8].
Ряд авторов предлагают предварять лаваж приемом 30-60 г касторового масла, а при планировании операции с промежностным этапом - одной очистительной клизмой накануне операции вечером. При этом Г.И. Воробьев (1988) отмечает снижение гнойносептических осложнений до 9,9%, а И.С. Попова (1988) - с 23,14 до 17,39% [3,7].
В литературе встречается много сообщений о применении полиэтиленгликоля при подготовке к операциям на толстой кишке. Макроголи с молекулярным весом от 3000 до 4000 применяют как осмотические слабительные. Для достижения эффекта необходим одновременный прием большого количества жидкости (до 2 литров) [5,9]. Ликвидация явлений непроходимости отмечалась в 82-86% случаев[4].
При стенозирующем раке подготовка толстой кишки сводится к бесшлаковой диете со дня поступления, приему 15%-го раствора сернокислой магнезии по 30 мл 4-6 раз в сутки, вечером накануне операции - 2 очистительные клизмы, утром - одна [З].
далее