1 2 3 4 5
далее ех объединенных в это семейство родов при хроническом среднем отите наиболее часто встречаются Proteus, Escherichia, Klebsiella, Serratia, Citrobacter. При этом наиболее часто встречаются протей, кишечная палочка и клебсиелла. Для всех представителей этого семейства характерна множественная лекарственная устойчивость. Устойчивость энтеробактерии к (3-лактамам обусловлена наличием ферментов р-лактамаз. Применение новых форм (3-лактамных антибиотиков сопровождается селекцией новых форм устойчивости. Настораживает также растущий уровень резистентности энтеробактерии к аминогликозидам. В последние годы всеми исследователями отмечается не просто увеличение, а резкое преобладание грамотрицательной флоры при хронических гнойных средних отитах, и прежде всего это касается синегнойной палочки. Такой рост удельного веса Р. aeruginosa, относящейся к неферментирующим грамнегативным микроорганизмам, является характерной тенденцией последних лет. Практически неограниченные метаболические возможности этих микроорганизмов, наличие разнообразных факторов патогенности в сочетании с высокой способностью воспринимать и экспрессировать генетическую информацию внехромосомных факторов наследственности приводят к их вездесущности. Из-за высокой устойчивости этих возбудителейко многим антибиотикам лечение инфекций, вызванных этими патогенами, сопряжено с большими трудностями. Достаточно часто высеваются ассоциации микроорганизмов при хроническом гнойном среднем отите. У больных с костно-деструктивными изменениями в барабанной полости и антруме преобладают ассоциации золотистого стафилококка и грамотрицательной флоры, что свидетельствует об участии этих патогенных микроорганизмов в патогенезе заболевания и может являться диагностическим критерием в комплексе с другими исследованиями в выборе тактики лечения - хирургической или консервативной терапии. В настоящее время бактериологическое исследование отделяемого при хронических гнойных средних отитах выявляет сложные микробные ассоциации, частым компонентом которых стала грибковая флора. Это можно объяснить длительным течением гнойного отита, длительным местным или системным применением антибиотиков, кортикостероидов, а также ослаблением иммунного статуса больных. По некоторым данным, отмечается связь между персистенцией Chlamydia pneumoniae (внутриклеточного микроорганизма, традиционно ассоциируемого с невоспалительными заболеваниями, такими как астма, атеросклероз и болезнь Альцгеймера) с развитием холестеатомы в среднем ухе. При исследовании образцов холестеатом при помощи полимеразной цепной реакции в 50 случаев были получены положительные результаты. Одной из возможных причин такой связи могут быть особенности иммунологического статуса больных. Недостаточно развитая иммунная система является одним из факторов, влияющим на выраженность инфекционного процесса в среднем ухе и способствующим хронизации процесса. При хроническом гнойном воспалении среднего уха консервативным лечением нельзя достичь полного выздоровлени далее ...