1 2 3 4 5 6 7
далее ром у больных ФМ характеризуется существенным нарастанием выраженности болевых проявлений, нарастанием коморбидности с соматическими и психическими заболеваниями.
Критерии диагностики сформулированы в 1990 г. на основании многочисленных исследований больных ФМ и ревматологических больных со сходныими проявлениями. Выделенные при этом критерии оказались высокочувствительными для разграничения этих категорий больных. При этом не обнаружено различий между больными, страдавшими только ФМ, и теми, у кого ФМ сочеталась с другими ревматологическими заболеваниями. Поэтому предложено не разделять ФМ на первичную и вторичную, рассматривая ее в качестве самостоятельного заболевания.
Критерии диагноза фибромиалгии Американского колледжа ревматологов (1990) [17]:
• наличие диффузной, симметричной, спонтанной боли, которая имеет хронический характер (по крайней мере, в течение последних 3 месяцев);
• наличие 11 из 18 специфических болезненных (чувствительных) точек (tender points};
• исключение признаков какого-либо первичного заболевания.
Боль при ФМ характеризуется как монотонная, глубинная, изнуряющая, обостряющаяся при усталости, эмоциональном напряжении, избыточной физической деятельности, а также неподвижности, переохлаждении, длительных позных нагрузках. Облегчаютсяболи под влиянием тепла, массажа, при соблюдении щадящего режима двигательной активности, во время отдыха. У больных ФМ, как правило, отмечается очевидная диссоциация между интенсивностью болевого синдрома и объективными характеристиками боли. При общей низкой интенсивности собственно болевых ощущений, определяемых субъективно самими пациентами, уровень переживаний этой боли крайне высок. Значительным является влияние боли и на ограничение повседневной активности больных. В структуре болевого синдрома таких больных наряду с диффузными миалгиями в разные периоды времени наблюдается развитие болевых нарушений различной локализации и природы (головных болей напряжения, мигрени, туннельных невропатий и др.), что позволяет рассматривать их, как высококоморбидные ФМ расстройства (табл.1). Течение болевого синдрома у больных ФМ, как правило, стационарное, однако у части больных отмечаются эпизоды резкого нарастания болевых ощущений, что в некоторых случаях требует неотложных мероприятий. Такие обострения боли при ФМ получили название «фиброзитных штормов». Однако особой болезненностью характеризуются определенные зоны, которые получили название «tender points». Тендеры у больных ФМ имеют некоторые особенности: мягкая пальпация определенных зон сопровождается воспроизводимостью спонтанной боли; тендерные точки расположены в строго определенных анатомических зонных, т.е. существует «специфическая» карта распределения этих зон (рис. 1). Следует отметить высокое соответствие между количеством точек с тяжестью основных проявлений ФМ. Поэтому количество позитивных тендеров является одним из надежных маркеров верификации боли и других проявлений ФМ. Болевые пороги, исследуемые в тендерах, далее ...