1 2 3 4 5 6 7
далее существенно ниже у женщин, больных ФМ, по сравнению с мужчинами и коррелируют со многими клиническими проявлениями ФМ (длительность утренней скованности,уровень депрессии, интенсивность спонтанной боли) [8]. Хотя пациенты не всегда ощущают дискомфорт в болевых зонах, значение этих точек для диагностики ФМ трудно переоценить. Нарушения сна при ФМ являются практически облигатным ее признаком. Активные жалобы больных на трудности засыпания, частые пробуждения среди ночи и поверхностный сон отмечаются у 74,6% больных [11]. При этом самыми серьезными являются жалобы на отсутствие ощущения отдыха после ночного сна, что послужило основанием обозначать сон при ФМ как «невосстановительный». Этот феномен отмечают 96% больных [4]. Объективизация этих нарушений показывает изменения по характеристикам специальных анкет качества сна [11]. Полисомнографический паттерн снау больных ФМ характеризуется увеличением представленности поверхностных стадий сна, времени бодрствования внутри ночи, движений во сне, редукцией фазы быстрого сна[4]. Исследование ночного сна у больных ФМ явилось важным этапом развития этой проблемы. Предпосылкой для этого явились исследования здоровых добровольцев. Депривация 4 стадии сна сопровождается появлением симптомов, сходных с теми, которые наблюдаются при ФМ (ноющие боли в мышцах, «невосстановительный сон» в последующие дни). Причем они наблюдались лишь у тех больных, которые регулярно не занимались физической нагрузкой. Кроме того, показано, что у больных ФМ повышено содержание интерлейкина-2 в сыворотке крови. Внутривенное введение его здоровым испытуемым вызывало появление ФМ-подобных симптомов [З]. Углубленное изучение ФМ связано с обнаружением Н. Moldofsky с соавт. в 1957 году у пациентов с ФМ относительно специфического полисомнографического паттерна, который получил название «альфа-дельта сон». Этот феномен был впервые описан Hauri P., Hawkins D.R. у больных депрессией [10]. Суть его заключается в том, что в структуре медленноволновой активности, характерной для глубоких стадий сна, обнаруживаются фрагменты быстрых колебаний в альфа-диапазоне, характерных для бодрствования. Выраженность этих изменений находится в прямой зависимости от клинических проявлений (в том числе жалоб на поверхностный сон) и неудовлетворенности сном в целом. Более того, с «альфа-дельта сном» связывают само наличие специфических проявлений ФМ: утренней скованности, тревоги и депрессии. Показана прямая корреляционная зависимость между представленностью «альфа-дельта сна» и длительностью максимального сегмента дельта сна и обратная между представленностью «альфа-дельта сна» и суммарным активационным показателем дельта-сна [4]. То есть, чем больше устойчивость дельта-сна и меньше активации в нем, тем более выражен «альфа-дельта сон» у больных ФМ. Интересным является факт, что у больных депрессией, для которых также характерен этот феномен, отмечаются прямые корреляционные связи между представленностью «альфа-дельта сна» и активационным индексом движений 2 далее ...