1 2 3 4 5 6 7

далее ривается, как множественный [7,12,14], особая роль в структуре этих нарушений принадлежит дисфункции серотонинергической системы. Об этом свидетельствуют факты снижения в плазме больных ФМ уровня предшественника серотонина триптофана, низкий уровень его метаболизма 5-гидролуксусной кислоты [5]. Кроме того, развитие тяжелого фибромиалгического синдрома оказалось возможным моделировать введением фенклонина (ингибитора синтеза серотонина) у добровольцев. Все эти данные позволяют обсуждать дефект центральных серотонинергических систем в качестве ведущего фактора, объединяющего хроническую боль, депрессию и нарушения сна при ФМ. Коморбидность ФМ является одним из самых сложных аспектов этой проблемы, поскольку в этих случаях вопросы диагностики и в особенности лечения больных крайне сложны. Для больных ФМ характерна в целом высокая степень сопряженности с различными психическими, полисистемными вегетативными, болевыми проявлениями (табл. 1) [15,16]. Исходя из этих представлений становится понятным, сколь трудна диагностика этого заболевания. Как правило, доминирование в амбулаторной проявлений картине одного из коморбидных заболеваний и предопределяет основной диагноз. Между тем, собственно фибромиалгический симптомокомплекс остается в тени, что в целом существенно сужает клинические представления о ФМ. Другим практическим аспектом высокой коморбидности ФМ является выбор терапевтических стратегий у таких больных. Поиск оптимального фармакологического средства должен основываться на возможно более широких показаниях лекарственного средства в соответствии с наиболее выраженными коморбидными для ФМ расстройствами. Лечение ФМ, несмотря на широкий круг клинических исследований различных методов терапии, остается крайне трудной задачей. Независимо от выбора конкретных форм терапии лечение должно включать поведенческие аспекты. Необходимо разъяснить пациенту суть имеющихся расстройств, благоприятный для жизни прогноз заболевания, обсудить возможные ведущиефакторы, влияющие на течение заболевания. Рекомендации больным должны включать: диету (с ограничением калорийности пищи, употреблением продуктов с повышенным содержанием кальция и магния, ограничением приема алкоголя), режим двигательной активности (предпочтительны плавание и занятия аэробикой), обучение пациентов программам стратегий преодоления стресса. Нефармакологическое лечение включает несколько методов, эффективность которых весьма вариабельна у больных ФМ. Массаж практически у всех больных ФМ вызывает обострение болевого синдрома. Поэтому таким пациентам может быть рекомендован только мягкий расслабляющий вариант массажа. Комплексное лечение больных ФМ может включать и акупунктурное воздействие, которое применяется традиционно для купирования болевых проявлений. Однако при ФМ высокой эффективности акупунктуры в целом не отмечается. Показана эффективность метода биологической обратной связи, целью которого при ФМ является снятие мышечного напряжения, регулирование позных нагрузок, структурирование дви далее ...