1 2 3 4 5 6 7 8
далее чно определяет высокий уровень резистентности с минимальной подавляющей концентрацией (МПК) 64 мкг/мл и выше [14]. Другим механизмом резистентности грамположительных кокков является целенаправленный выброс макролидов из микробной клетки в результате экспрессии генов макролидного эффлюкса (mef), который эффективно удаляет 14-и 15-членные макролиды [14-16]. Этот механизм приводит к резистентности низкого уровня (МПК 1 -32 мкг/мл). Клиническое значение резистентности к макролидам до настоящего времени широко обсуждается. Неэффективность лечения макролидами, связанная с резистентностью, пока не очень высока [17-19]. В одной публикации описаны 3 пациента с инфекцией, вызван-ной резистентной (МПК, 8-16 мкг/мл) к макролидам флорой, среди 41 больного, госпитализированного с пневмонией и бактериемией, вызванной пневмококками [18]. В другом исследовании больных пневмонией с бактериемией, вызванной S. pneumoniae, проведено сравнение результатов лечения 86 пациентов, возбудители которых интерпретировались, как резистентные или промежуточнорезистентные к эритромицину, и 141 пациента с возбудителями, чувствительными к эритромицину. Было показано, что массивная бактериемия более часто наблюдалась у пациентов с флорой, резистентной к эритромицину [19]. Однако не было выявлено определенного механизма резистентности, который обязательно приводил бы к амбулаторной неэффективности препаратов. Таким образом, нет данных о том, что рост резистентности флоры приводит к снижению эффективности обычных режимов лечения маколидами за исключением пациентов с массивной бактериемией, что характерно для тяжелого течения инфекции - заболевания и требует других режимов антибактериальной терапии. Роль комплаентности применения антибиотиков и пути ее оптимизации Влияние- комплаентности и завершенности лечения на резистентность флоры к антибиотикам являются проблемой, которая до настоящего времени нуждается в исследовании. В мета-анализе 76 исследований (1987-2000 гг.), посвященных комплаентности приема различных лекарств (не только антибиотиков), в целом комплаентность составила 71%, а своевременность приема лекарств - 59%. Комплаентность приема препарата снижалась с увеличением кратности приема в течение суток, а своевременность приема лекарств снижалась еще в большей степени (табл. 1) [20]. Если препарат назначался один раз в сутки, комплаентность достигала 100%, что позволило снизить продолжительность лечения (<7 суток) [21]. У пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей обычно комплаентность была высокой, что может быть связано с выраженностью симптоматики и относительно высокой стоимостью препаратов. Нарушения комплаентности могут повторяться, если у пациента складывается впечатление о том, что несоблюдение правил приема препарата,задержка с начало приема препарата, задержка лечения вообще, несоблюдение кратности приема препарата (в том числе периода между приемом препарата) и раннее прекращение лечения не влияют на эффективность лечения в целом. Факторами, влияющими на комплаентнос далее ...