|
1 2
Энурез принято разделять на дневной и ночной, а также первичный и вторичный. Первичный наблюдается только ночью. У ребенка не формируется физиологический рефлекс торможения мочеиспускания: он взрослеет, а постель по-прежнему бывает мокрой. При вторичном энурезе эпизоды недержания мочи повторяются после того, как на какое-то время (от 3-6 месяцев до нескольких лет) они прекратились, то есть ребенок уже приобрел навык нормального мочеиспускания. Причины этих двух типов энуреза разные, и врач учитывает это, выбирая тактику лечения. В каком возрасте дети должны себя контролировать? Умение малыша проситься на горшок - это не только результат старания родителей. Такой навык - один из этапов психического развития. Родителям надо знать, что сроки овладения им индивидуальны: самостоятельно контролировать себя днем во время бодрствования способны к 2 годам около 50% малышей, к 3 - 85%, к 4 годам - 90%. Контроль за мочеиспусканием ночью, как правило, формируется позднее: к 3 годам - почти у 70%, к 4 - у 75%, к 5 годам - более чем у 80% детей. Именно поэтому возраст ребенка, когда можно говорить о том, что он страдает энурезом, - 4-5 лет. Ночное недержание мочи наблюдается чаще дневного, причем преимущественно у мальчиков. Конечно, родители прежде всего задают врачу вопрос, почему у ребенка такая неприятность. Последние годы специалисты пришли к выводу, что энурез может быть наследственным. Если кто-то из родителей в детстве страдал этим расстройством, риск появления его у ребенка повышается в 6 раз. Неврологический энурез бывает следствием психологического конфликта, стресса, неправильно прививаемых навыков опрятности (малыша жестко наказывают за "провинность"), а также общей задержки физического развития. У таких детей медленнее "созревает" центральная нервная система, которая отвечает за контроль функции мочеиспускания. Обычно у малышей обнаруживается раннее органическое поражение головного мозга из-за тяжело протекавшей беременности матери и сложных родов: как правило, им ставится диагноз "минимальная мозговая дисфункция". Родителям надо знать: чем скорее они обратятся с ребенком к специалисту, тем больше надежды на успех лечения. А самим им следует быть терпимыми, спокойными, ни в коем случае не допускать насмешек над "виновником" и не ругать его. Наоборот, внушайте ребенку оптимизм и веру в свои силы! Во многих семьях наших пациентов с успехом применяется система поощрений - ребенок сам ведет дневник, где "мокрые" и "сухие" ночи помечает смешными значками: улыбающимся или хмурящимся солнышком или тучей. За 5 (10) "сухих" ночей малыш получает приз. Какой - решают родители, исходя из пристрастий своего ребенка. Если же случилась неприятность, предложите, не ругая и не сердясь, чтобы ребенок сам сменил мокрое белье или перестелил постель. С самого начала лечения полезно специальное упражнение, развивающее умение осознанно ощущать наполненность мочевого пузыря, чтобы ребенок мог самостоятельно контролировать мочеиспускание (однако упражнение проводят лишь далее
|
