1 2 3 4 5 6 7
далее возникла глобальная проблема приобретенной устойчивости стрептококков. Есть сообщения о выделении отдельных штаммов стрептококков группы В и S. viridans, резистентных к цефалоспоринам 1-111 поколений. Более серьезной проблемой является устойчивость пневмококков к пенициллину, т.к. это сопровождается устойчивостью к цефалоспоринам 1-11 поколений, но в большинстве случаев цефалоспорины 111-IV поколений сохраняют свою активность. Энтерококки. Устойчивость энтерококков к цефалоспоринам обусловлена низким сродством их пенициллинсвязывающих белков к этим антибиотикам. Е. faecium обладает природной устойчивостью ко всем цефалоспоринам. В отношении Е. faecalis цефалоспорины также неактивны, за исключением цефепима, препарата IV поколения, характеризующегося-некоторой антиэнтерококковой активностью. Неизвестно клиническое значение этого факта, не исключено, что на фоне терапии цефепимом риск развития энетрококковой суперинфекции - заболевания меньше, по сравнению с другими цефалоспоринами. Грамогрицательные бактерии Neisseria spp. (N. meningitidis, N. gonorrhoeae), Moraxella catarrhalis обладают высокой природной чувствительностью к цефалоспоринам. Препаратами выбора при этих инфекциях наряду с бензилпенициллином считаются цефалоспорины 111-IV поколений. Продукция В-лактамаз у N. meningitidis встречается крайне редко. Наряду с этим отмечается увеличение частоты продукции плазмидных В-лактамаз широкого спектра у некоторых штаммов N. gonorrhoeae, что делает цефалоспорины III поколения препаратами выбора в лечении гонореи вместо бензилпенициллина. У М. catarrhalis продукция плазмидных В-лактамаз достигает 80-90%, в связи с этим сохраняют большую активность цефалоспорины 11-IV поколений, в отличие от цефалоспоринов 1 поколения, которые подвергаются гидролизу. Shigella spp., Salmonella spp., Proteus mirabilis характеризуются высокой природной чувствительностью к цефалоспоринам, активность нарастает от 1 к IV поколению. В этой группе микроорганизмов редко выявляется продукция хромосомных В-лактамаз класса С или плазмидных В-лактамаз расширенного спектра, которые гидролизуют большую часть цефалоспориновых антибиотиков. Основной механизм антибиотикорезистентности обусловлен продукцией плазмидных В-лактамаз широкого спектра действия (до 50% у госпитальных штаммов), разрушающих цефалоспорины 1 поколений, препараты других поколений стабильны к этим ферментам. Haemophilus spp. обладает природной чувствительностью к цефалоспоринам 11-IV поколений; к препаратам 1 поколения Н. influenzae устойчива. Обычно при нетяжелых инфекциях, вызванных Н. influenzae, используются цефалоспорины II поколения, а при тяжелых - цефалоспорины III поколения. Klebsiella spp., Escherichia со//. Внебольничные штаммы сохраняют чувствительность к цефалоспоринам 11-IV поколения, Наибольшей природной активностью в отношении этих микроорганизмов обладают цефалоспорины 111-IV поколений. Основной механизм резистентности госпитальных штаммов этих микроорганизмов обусловлен продукций В-лактамаз расширенного спектр далее ...