1 2 3 4 5 6 7
читать далее ... ями IDSA (2003 г.) пациентам, госпитализированным по поводу ВП, целесообразно назначение комбинированной терапии, включающей В-лактам (цефотаксим, цефтриаксон, ампицйллин/сульбактам, эртапенем) и новый макролид, или монотерапию респираторным фторхинолоном. В настоящее время получены многочисленные свидетельства того, что при комбинированном назначении больным ВП В-лактамов и макролидов удается оптимизировать клинические исходы заболевания (уменьшить риск летального исхода, сократить госпитальный этап лечения) по сравнению с монотерапией В-лактамами. Имеются также доказательства того, что комбинированная терапия (В-лактам + макролид) более эффективна, чем монотерапия В-лактамами, при лечении тяжелой пневмококковой пневмонии, осложненной вторичной бактериемией. В ряду возможных объяснений подобного «терапевтического синергизма» следует, очевидно, учитывать многообразные эффекты макролидов: подавление смешанной инфекции - заболевания и факторов вирулентности возбудителей, снижение адгезии бактерий к слизистой оболочке дыхательных путей, уменьшение продукции и улучшение реологических свойств бронхиального секрета, иммуномодулирующее действие. Добавление макролида к В-лактаму, как независимый фактор улучшения прогноза при тяжелой пневмонии, в настоящее время не вызывает сомнений. Для лечения тяжелой и средней степени тяжести внебольничной пневмонии у. госпитализированных пациентов препаратами выбора являются в основном цефалоспорины III поколения, такие как цефтриаксон (Роцефин) и цефотаксим (табл. 4). Препараты обладают одинаковым спектром антимикробной активности. Однако основное их различие состоит в фармакокинетике: у цефтриаксона (Роцефина) период полувыведения составляет около 8 часов, соответственно достаточно 1 кратного введения. В то время как у цефотаксима период полувыведения около 1,1ч, что требует 3 кратного введения, а соответственно, увеличивается неудобство и дискомфорт для пациента, затраты на лечение, возрастает риск развития постинъекционных осложнений. Таким образом, оптимальным препаратом для лечения тяжелой внебольничной пневмонии является цефтриаксон (Роцефин, фармацевтическая компания ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд., Швейцария), антибиотик разумного выбора при широком спектре показаний, обладающий оптимальным режим дозирования - один раз в сутки и низким уровнем природной и приобретенной резистентности. Высокий профиль безопасности - двойной компенсаторный путь выведения обеспечивает большую эффективность препарата.Источник: Дворецкий Л.И., Александрова М.А. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №21. С.1540-1544