1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее лечения пневмоний легкой и средней степени тяжести. При тяжелых ВП парентеральные цефалоспорины широкого спектра в комбинации с макролидом остаются «золотым стандартом» стартовой эмпирической терапии. Вместе с тем результаты проведенных в России фармако-эпидемиологических исследований [55] показали, что тактика амбулаторного лечения ВП существенно отличается от существующих российских и международных рекомендаций. В ряде центров, участвовавших в исследовании, для первичной монотерапии пневмонии гентамицин являлся препаратом выбора, несмотря на многочисленные сообщения о том, что аминогликозиды не обладают антипневмококковой активностью и плохо проникают в бронхиальный секрет. Вторым по частоте назначения препаратом был ко-тримоксазол, хотя к нему отмечена высокая устойчивость S. pneumoniae и Н. influenzae в России [56] и он не действует на атипичные возбудители, вызывая нежелательные побочныме эффекты. Не оправдано и частое назначение ципрофлоксацина в связи с невысокой его активностью против S. pneumoniae и М. pneumoniae, а широкое применение фторхинолонов в амбулаторной практике сопряжено с ростом резистентности возбудителей к этой группе препаратов, необходимых для лечения тяжелых госпитальных инфекций. Из аминопенициллинов врачи отдают предпочтение ампициллину, обладающему неустойчивой фармакокинетикой при приеме внутрь и вызывающему частые нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Частота назначения макролидов не превышала 25%, а среди них ведущее место в некоторых центрах занимал эритромицин, уступающий по фармакокинетическим свойствам и безопасности кларитромицину и азитромицину. Существующие проблемы в лечении ВП не умаляют растущее значение современных макролидов в рациональной тактике антибактериальной терапии бронхолегочной инфекции - заболевания у амбулаторных и стационарных больных. В зависимости от тяжести заболевания их можно использовать в режиме монотерапии или в комбинации с В-лактамами. Остается открытым вопрос о сроках лечения. Последние сообщения об эффективности коротких курсов эмпирической терапии ВП аминопенициллинами [19], азитромицином [38,39] не согласуются с ранними рекомендациями проведения пролонгированных (до 14 дней) курсов терапии для эрадикации атипичных возбудителей [20], персистенция которых ведет к хронизации процесса и рецидивам заболевания. С этих позиций более привычным выглядит применение кларитромицина не менее 7 дней даже при том условии, что препарат занимает одно из первых мест среди макролидов по рейтингу активности против хламидий внутри лимфоцитов [21] и удовлетворяет критерию полной элиминации этого возбудителя из организма. Безусловно, вопрос о продолжительности эмпирической терапии ВП нуждается в дальнейшем изучении. Литература 1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Сграчунский Л.С., и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. - М.:000 «Издательский дом «М-Вести», 2006. - 76 с. 2. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandel] LA., et al. далее ...