1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее тся каждые 4-7 лет (преимущественно осенью - зимой). При этом заболеваемость достигает 35%, а в период эпидемиологического благополучия снижается до 2-6% от общего числа пневмоний [7]. Чаще развивается у молодых лиц, исход обычно благоприятный и летальность невысокая. Возбудитель является мембранным паразитом, способным к длительной персистенции; отсутствие клеточной стенки обусловливает резистентность к В-лактамам, а трехслойная цитоплазматическая мембрана играет важную роль в адсорбции микоплазм к поверхностным структурам клеток хозяина (эритроцитам, клеткам реснитчатого эпителия бронхов и др.) [8]. Этиологическая диагностика представляет проблему, поскольку не стандартизирована. Культуральный метод является «золотым стандартом», но малодоступен практическим лабораториям, а рост микоплазм продолжается более 7 суток. Изучение титров антител в парных сыворотках, взятых в остром периоде заболевания и в периоде реконвалесценции, также относится к ретроспективной диагностике. Экспресс-метод обнаружения микоплазм через использование ПЦР (полимеразная цепная реакция) отличается высокой чувствительностью и специфичностью, однако для дифференциации активной и персистирующей инфекции - заболевания необходимо проведение серологических тестов. Чаще других используют реакцию микроиммунофлюоресценции - диагностически значимым является определение lgM-антител в титре >1:32.
С. pneumoniae вызывает 5-15% ВП у взрослых; в период эпидемиологических вспышек в изолированных иполуизолированных коллективах этот показатель может увеличиваться до 25% [9], а летальность составляет 9,8% [10]. Возбудитель обладает тропизмом к клеткам столбчатого цилиндрического эпителия бронхиол и бронхов, к альвеолярным макрофагам, моноцитам, эндотелиальным клеткам сосудов и характеризуется двухфазным циклом развития (72 часа), состоящим из чередования функционально и морфологически различных форм - элементарных и ретикулярных телец. Для хламидий доступна только серодиагностика, но она недостаточно стандартизирована и в разных исследованиях имеет значительный разброс от нормы. Поэтому результаты серологических реакций рекомендуется подтверждать либо культуральным тестом, либо ПЦР. L. pneumophila вызывает 2-6% от общего числа пневмоний и составляет 10-15% среди атипичных возбудителей ВП. В организме человека легионеллы размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах (реже в полиморфно-ядерных нейтрофилах и моноцитах крови), разрушают их и выходят в легочную ткань. В результате многократно повторяющихся циклов накапливается большое количество бактерий, вызывающих развитие острого процесса. Легионеллезная пневмония протекает тяжелее и составляет до 8% среди больных, госпитализированных в палаты интенсивной терапии, как правило, с высокой смертностью [5]. Диагностика базируется на определении легионеллезного антигена в моче иммуноферментным методом. Несмотря на большую чувствительность и специфичность (90-100%) теста, он не охватывает весь спектр серотипов L pneumophila и выявляет лишь серогруппу 1, котор далее ...