1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ая встречается в 70% случаев. Более предпочтительная культуральная диагностика проводится только в специализированных лабораториях. Не оправдала надежд ПЦР - ее чувствительность достигает 60%. Серологические методы (прежде всего реакция непрямой иммунофлюоресценции) остаются наиболее распространенными и доступными для практических лабораторий, несмотря на субоптимальные специфичность, чувствительность и ретроспективный характер диагностики. Антимикробная терапия В связи с несовершенством микробиологической диагностики ВП (у амбулаторных больных она, как правило, не проводится) стартовое назначение антибактериальных лекарств (АБП) остается эмпирическим, основанным на современных представлениях о характере ведущих возбудителей и природной устойчивости микроорганизмов. Бытовавшее ранее разделение ВП на «типичные» и «атипичные» пневмонии при выборе АБП утратило свое значение ввиду отсутствия выраженных клинико-рентгенологических различий между ними. В настоящее время определяющей является оценка тяжести заболевания. По степени риска летального исхода выделяют: 1) ВП нетяжелого течения (как правило, больные амбулаторного профиля); 2) ВП среднетяжелого течения (чаще пациенты, требующие стационарного лечения); 3) ВП тяжелого течения (госпитализация в отделения интенсивной терапии). Эта градация нашла отражение в зарубежных и отечественных руководствах по лечению пневмоний, где фигурируют три основные группы АБП: в-лактамные антибиотики (аминопенициллины и цефалоспорины II-III поколений), макролицы и респираторные фторхинолоны. Относительно последних имеются возрастные ограничения, а для сдерживания развития резистентности рекомендуется назначать их взрослым в ситуациях, когда лечение препаратами двух других групп неэффективно либо при наличии аллергии к пенициллинам и макролидам, либо при выделении высокорезистентных к пенициллину пневмококков (МПК>4 мкг/мл) [11]. Таким образом, при назначении стартовой терапии ВП основной выбор предстоит сделать между В-лактамами и макролидами. Каковы же преимущества у тех и у других АБП? Бета-лактамные антибиотики В последнее время позиции В-лактамов при лечении пневмококковой пневмонии во многих странах существенно ослабли в связи с угрожающим ростом числа штаммов, умеренно и высоко устойчивых к пенициллину. В Испании, Франции и Словакии их удельный вес среди пневмококков составляет более 50%, в Ирландии и Греции - более 30%, но в Италии, Польше, Бельгии, Германии и Чехии уровень ниже 10%, а в Нидерландах менее 5% [12-14]. Согласно результатам проспективного многоцентрового исследования ПеГАС-1 [15] в 1999-2000 гг. в среднем по России выявлено 7% пневмококков, умеренно резистентных к пенициллину (МПК 1-2 мкг/мл), и только 2% - высокоустойчивых, сохранивших чувствительность к цефалоспоринам широкого спектра. Поэтому в отечественных рекомендациях приоритет аминопенициллинов при пневмококковой инфекции - заболевания не подвергается сомнению, а в случаях выделения умеренно резистентных штаммов достаточно увеличить суточную дозу анти далее ...