1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее биотика до 70 мг/кгвеса [11]. Уровень резистентности к аминопенициллинам среди изолятов Н. influenzae в России не превышает 5% [16], в то время как во Франции он составляет 34,8%, в Испании - 23,8%, а в Германии и Италии находится в пределах 9% [17]. Природные и полусинтетические пенициллины не эффективны против М. catarrhalis, которые в 80-90% случаев продуцируют р-лактамазы, но ингибиторозащищенные аминопенициллины проявляют большую активность, такую же и против внебольничных штаммов стафилококков и Klebsiella pneumoniae. Атипичные возбудители - микоплазмы, хламидии, легионеллы - природно устойчивы к р-лактамам. В этой связи вызывают интерес результаты мета-анализа 18 двойных слепых, рандомизированных контролируемых исследований по изучению эффективности В-лактамных антибиотиков и лекарств сравнения (макролиды, кетолиды, фторхинолоны), включавших 6749 пациентов, у большинства из которых наблюдалась нетяжелая ВП [18]. Суммарный относительный риск (ОР) неэффективности терапии составил 0,97 при 95%-м доверительном интервале (ДИ) 0,87-1,07, что не позволило выявить каких-либо преимуществ между двумя группами препаратов. Однако в подгруппе больных легионеллезной пневмонией (п=75) применение активных против атипичных возбудителей АЕП вело к достоверному снижению частоты случа-ев неэффективной терапии ВП по сравнению с В-лактамами (ОР 0,40; 95% ДИ 0,19-0,85). Статистически значимые различия не выявлены для М. pneumoniae (n=311; ОР 0,60; 95% ДИ 0631-1,17) и С. pneumoniae (п=115; ОР 2,32; 95% ДИ 0,67-8,03). Согласно этим данным, при нетяжелой и среднетяжелой ВП у взрослых применение активных против атипичных патогенов антибиотиков имеет преимущества перед бета-лактамами при лечении ВП, вызванных легионеллами, но при ВП другой этиологии обе группы лекарств по исходам эмпирической антимикробной терапии практически равнозначны. Не менее интересны результаты сравнения эффективности 3- и 8-дневного курсов антибиотиков при нетяжелой и среднетяжелой ВП. В Нидерландах в 9 больницах проведено рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Все больные получали внутривенно амоксициллин. Больные, у которых был отмечен положительный эффект через 72 часа, были разделены на две группы: одна была переведена на прием того же антибиотика внутрь еще в течение 5 дней (п=63), другая столько же времени получала плацебо (п=56). Ни клинически, ни рентгенологически отличий между двумя группами больных не было ни через 10, ни через 28 дней [19]. Таким образом, показана эффективность короткого курса антибиотиков при лечении неосложненной ВП. Между тем доказано и общепризнано мировой практикой [7,20], что при атипичных возбудителях антибактериальная терапия пневмонии должна быть более продолжительной, перекрывающей по времени не менее двух циклов возможного внутриклеточного пребывания возбудителя. В частности, при хламидийной инфекции - заболевания важно уничтожить микроорганизмы не только в клетках эпителия респираторного тракта, но и в лимфоцитах периферической крови, поско далее ...