1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее нному высвобождению активного вещества в тонком кишечнике. Таблетка имеет в своем составе альгинат кальция, который в присутствии воды набухает и постепенно вытесняет молекулы кларитромицина, обеспечивая постоянное всасывание препарата и возможность однократного приема в течение суток. В сравнении с обычной лекарственной формой уменьшается действие на мотилиновые рецепторы и снижается проявление таких побочных эффектов, как боль, тошнота и рвота, свойственных макролидам (особенно эритромицину). Современные макролиды, в отличие от других АБП, обладают протвовоспалительными, иммуномодулирующими и мукорегулирующими свойствами. Они благотворно влияют на фагоцитоз, хемотаксис, киллинг и апоптоз нейтрофилов, ингибируют окислительный «взрыв» - образование высокоактивных окисляющих соединений, в первую очередь N0, способных повреждать собственные ткани [42-44]. Взаимодействуя с полиморфно-ядерными нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами, моноцитами, макролиды подавляют синтез и секрецию провоспалительных цитокинов - интерлейкинов (ИЛ) - ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли-а и усиливают секрецию противовоспалительных цитокинов - ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10. Они снижают вязкость и эластичность бронхиального и назального секрета и способны уменьшать продукцию мокроты у пациентов с избыточной ее секрецией [45-47]. Следует также отметить, что макролиды являются одной из самых безопасных групп АБП [48]. Макролиды как препараты выбора при ВП Научными сообществами стран Европы, США, Канады разработаны рекомендации по эмпирической терапии ВП, основу которых составили макролиды (кларитромицин и азитромицин) в монотерапии либо в сочетании с Р-лактамами, тетрациклинами, фторхинолонами - в зависимости от формы и тяжести заболевания [2,3,49-52]. Практически все рекомендации включают макролиды, как препараты первоочередного выбора, при лечении ВП у больных моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний (чаще всего это пациенты амбулаторного профиля). У госпитализированных больных рекомендовано проводить комбинированную антибактериальную терапию, особенно при тяжелом течении, что подтверждено многими клиническими наблюдениями. Так, когортное исследование на 1391 пациенте с ВП разной этиологии показало, что смертность при лечении ком-бинацией цефалоспорина III поколения с макролидом в 2 раза ниже, чем при монотерапии В-лактамом (ОР 2; 95%ДИ 1,24-3,23) [53]. В другом исследовании установлено, что комбинация В-лактам + макролид эффективнее, чем В-лактам + хинолон (смертность 4,9 и 15,0% соответственно)[54]. В отечественных рекомендациях еще 3 года назад макролиды при монотерапии ВП рассматривались как альтернатива В-лактамам в основном у больных с аллергией на пенициллины или при обнаружении атипичных возбудителей, в других случаях им отводилась роль лекарств второго ряда [16]. но уже в современной редакции практических рекомендаций [1] с учетом дополнительных не антибактериальных преимуществ макролидов они вышли на первые роли, наравне с аминопенициллинами, при выборе тактики далее ...