1 2 3 4 5 6 7 8
далее тся предпочтительным и целесообразным.
Справедливую тревогу и настороженность вызывает лечение инфекционных процессов у детей и пожилых. Для них лечение в амбулатоных условиях может быть не всегда приемлемым не только по медицинским, но социальным факторам - требуется более тщательное врачебное наблюдение, контроль за выполнением рекомендаций, помощь родственников. Однако при нахождении в условиях стационара пожилых пациентов возрастает не только риск развития нозокамиальных инфекций, но и повышаются затраты, связанные с продлением срока госпитализации по причине затяжного течения, осложнениями, декомпенсацией сопутствующей патологии, а также с дополнительными обследованиями и необходимостью интенсивной терапии. Другой возрастной категории - маленьким пациентам требуются не только эффективные, но и более щадящие, безопасные и «вкусные» антибиотики, к тому же амбулаторное лечение более предпочтительно с психоэмоциональной точки зрения (как детей, так и их родителей).
Фармакокинетика/ фармакодинамика азитромицина
Азитромицин быстро абсорбируется из ЖКТ, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде. После приема внутрь азитромицина (Хемомицина) в дозе 500 мг Сmах в плазме крови достигается через 2,5-2,96 ч и составляет 0,4 мг/л. Основные места создания высоких и стабильных концентраций азитромицина - это ткань легкого, бронхиальный секрет, пазухи носа, миндалины, среднее ухо, простата, почки и моча. Антибактериальная активность связана с блокадой синтеза белка бактериальной клеткой. Так, было показано, что после приема 500 мг через 12 часов концентрация препарата в небных миндалинах была 3,6±0,5мкг/мл, что в 14 раз превышало концентрацию азитромицина в сыворотке крови, к тому же концентрация препарата в миндалинах в 30 раз превышала МП К для S. pyogenes - основного возбудителя тонзилофарингита. При приеме той же до-зы в слизистой бронхов концентрация азитромицина в 200 раз, а в бронхоальвеолярном секрете в 80 раз превышает сывороточную. В предстательной железе даже через 3 недели после приема 1 г азитромицина отмечается концентрация выше МПК для С. trachomatis- наиболее частого возбудителя простатита. В цервикальном канале при использовании аналогичной дозы также выявлено повышенное содержание антибиотика. Таким образом, азитромицин выгодно отличается от других макролидов по созданию высоких концентраций в очагах инфекций - в 30-50, а по некоторым данным, в 100 раз больше, чем в сыворотке. Создание высоких концентраций в тканях и длительный T1/2 обусловлены невысоким связыванием азитромицина с белками плазмы крови (от 37 до 50%), а также его способностью проникать в клетки и концентрироваться в среде с низким рН, характерным для воспалительного очага инфекции. Экскреция азитромицина происходит через печень, где его концентрация в 20 раз больше, чем в плазме, но еще большая концентрация обнаруживается в желчи - до 100 раз выше значений в сыворотке. У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью и у пожилых фармакокинетика значитель далее ...