1 2 3 4 5 6 7 8
далее и ее гнойного компонента. Однако существует некоторый диссонанс между амбулаторной и бактериологической картиной. Если наступление амбулаторной ремиссии поддается оценке (уменьшение одышки и количества мокроты, исчезновение ее гнойности), то бактериологическое выздоровление трудно оценить. Дело в том, что далеко не у всех больных с обострением хронического бронхита обнаруживаются бактериальные агенты в мокроте - в 50% случаев; очень часто (90% случаев) обострение разрешается самостоятельно, а у 25% пациентов с хроническим бронхитом бактериальные агенты в слизистой дыхательных путей были выделены в состоянии ремиссии. Единственным критерием, подтверждающим эррадикационный эффект антибиотиков, является длительность ремиссии. Было показано, что азитромицин в 8 и более раз активнее в отношении Н. Inflienzae и М. cattharalis, Campilobabacter, энтеробактерий, по сравнению с другими макролидами. Хотя доказана эффективность азитромицина в терапии нетяжелого обострения ХОБЛ (уровень доказательности А), имеются сообщения, что макролиды уступают фторхинолонам. Так, было показано, что на фоне применения моксифлоксацина клиническая эффективность лечения обострений бронхита была сравнима с лечением макролидами (96,6% и 93,5%, соответственно). При оценке через 6 месяцев использования моксифлоксацина повторное обострение наступало в 4 раза реже, чем при лечении макролидами. Однако высокая стоимость «респираторных» фторхинолонов ограничивает их широкое применение и не рациональна при нетяжелом течении инфекции. Несмотря на сравнимую активность азитромицина с пероральными пенициллинами и цефалоспоринами, макролиды проигрывают В-лактамам и фторхинолонам по влиянию на Н. influenzae, но не уступают по влиянию на М. Cataralis. Следует подчеркнуть важную роль этих инфекционных агентов в обострении хронического бронхита (30-60% всех случаев) [14]. Немаловажным ориентиром при выборе антибиотика является тяжесть бронхиальной обструкции, что в значительной мере связано с характером микробной колонизации. Так, при OФB1.html>50% чаще всего причиной обострения являются Н. influenzae, М. catarrhalis и S. pneumoniae с возможной резистентностью к В-лактамам. При ОФВ,<50% к вышеуказанным микроорганизмам присоединяется грамотрицательная флора (Klebsiella pneumoniae и др.), в связи с чем макролиды у этих пациентов не эффективны. Резистентность к азитромицину Резистентность к макролидам варьирует во всем мире в зависимости от клинического применения, видов бактерий, источника штаммов и других факторов. Устойчивость к антибактериальной терапии может явиться результатом использования неэффективного антибиотика, применения неадекватных доз, прекращения эффективной антибактериальной терапии, продолжения прежней терапии при су-перинфекции, нерациональных комбинациях. Разумеется,' широкое использование макролидов неизбежно привело к повышению устойчивости, особенно среди штаммов S. pneumoniae и S. pyogenes. Устойчивость к макролидам связана с тремя механизмами: модификация мишени их действия (в далее ...