1 2 3 4 5 6 7 8
далее ыработка эритромицинрезистентности метилазы), активным выведением препарата из микробной клетки и модификацией клетки-мишени (рибосомальной субъединицы 50 S). Также имеет значение определенный генотип устойчивости пневмококка, характерного для того или иного региона - met (низкий уровень устойчивости) или erm (высокий уровень устойчивости). Не следует забывать, что длительная персистенция азитромицина в организме в низких концентрациях, которые не способны подавлять рост микроорганизмов, могжет вызвать мутации, также способствующие развитию резистентности. Популярное исследование PROTEK(2002 г.) показало, что распространенность эритромицин-резистентного пневмококка к эритромицину составила 31,5%, а резистентность к макролидам в разных странах колебалась от 12 до 36,6% (Великобритания и Испания), а иногда и до 58,1% (Франция). Также было показано практически трехкратное увеличение резистентности пневмококка в Великобритании в течение двух лет - с 1996 по 1998 гг. (с 4,6 до 15%, соответственно). Большое проспективное исследование в 1998-1999 гг. и 2000-2001 гг. резистентности пневмококков при бронхо-легочных инфекциях госпитализированных пациентов в стационары Москвы показало резистентность к эритромицину 12,1 и 8,4%, к азитромицину 14,3 и 7,9%. Резистентные штаммы чаще выявляются при ХОБЛ. В целом уровень резистентности в России к макролидам невысок. Несмотря на увеличение резистентности пневмококка к макролидам, клиническое значение остается малоизученным и, по-видимому, не имеет пока для России принципиального значения. Появление «новых» макролидов, таких как азитромицин, в значительной степени решило проблему резистентности - штаммы грамположительных кокков, обладающих резистентностью к «старому» представителю макролидов - эритромицину, чаще всего не обладают резистентностью к препаратам «новой» генерации (азитромицину и кларитромицину). Несмотря на сообщения о существовании перекрестной устойчивости пневмококка к пенициллинам и макролидам, клиническая неэффективность встречается редко. Внутриклеточные возбудители инфекций - М. pneumoniae, С. pneumoniae, L. pneumophila - высокочувствительны к макролидам. Развития резистентности к ним до настоящего времени не описано. Сегодня на рынке имеется большое количество генериков азитромицина. Во-первых, это связано с широким распространением внебольничных инфекций дыхательных путей, а во-вторых, они являются самыми популярными средствами эмпирической терапии. Поэтому всегда образуется вопрос, какому из генериков азитромицина следует отдавать предпочтение. Было проведено сравнительное исследование, ставящее задачу оценить клиническую и экономическую эффективность азитромицина 5 компаний-производителей у взрослых пациентов с легким течением внебольничной пневмонии [Смоленов И.В., КрасильниковаА.В., 2003], наиболее высокая клиническая эффективность была зарегистрирована в группах больных, получавших Хемомицин и Сумамед (80%). Наименьшие прямые медицинские затраты были зарегистрированы при использовании Хемо далее ...