1 2 3 4 5 6 7 8
далее ся Trichophyton rubrum. На втором месте стоит Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. По нашим данным, современное соотношение этих возбудителей в России составляет 10:1 (в проекте "Ахиллес"-около 4:1). Это имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку именно руброфития кожи и ногтей характеризуется семейной передачей инфекции,отличается продолжительным течением, вовлечением и распространенным поражением ногтей и окружающей кожи, устойчивостью к терапии.
Доля недерматофитных возбудителей онихомикоза в нашем первом исследовании составила 12,3% (9,6% плесневых грибов и 2,7% Candida spp.). В проекте "Ахиллес" доля плесневых грибов в этиологии составила 11%, а плесневых - 10%. Анализируя российскую часть проекта, мы установили, что в нем доля плесневых грибов существенно превышала таковуюдрожжевых: 21 и 2% соответственно. Мы связываем это с большим возрастом больных онихокомикозом в России. Среди плесневых грибов следует выделить Aspergillus spp. (5-11%), в том числе редкие виды аспергилл и впервые описанные нами A. ustus [6] (рис. 1). Несколько реже встречается вид Scopulariopsis brevicaulis (рис. 2), значительно реже - Scytalidium spp. Среди прочих плесневых грибов преобладают разные представители Dematiaceae, а также Fusarium и Acremonium spp. [3]: Патогенез Патогенез онихомикоза определяется, с одной стороны, особенностями анатомического строения и физиологии поражаемого органа (ногтя и составляющих его тканей), а с другой - особенностями гриба-возбудителя. Недооценка значения каждой из этих сторон до недавнего времени приводила к ошибочным выводам о подходах к лечению больных онихомикозами. Внедрению грибов в область ногтя предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур. Поэтому наиболее частым фактором, предрасполагающим к развитию онихомикоза, является травма ногтя и окружающих его образований. Чаще всего к онихомикозу ведет не одномоментное сильное повреждение, а многочисленные последовательные микротравмы, например, при ношении тесной обуви, деформации стопы, синдроме диабетической стопы. Окклюзия и мацерация окружающей ноготь кожи также приводят к воспалению и повреждению естественных границ ногтя. Наиболее частый сценарий развития онихомикозов проникновение гриба под ногтевую пластинку из-под ее свободного края. Так развивается наиболее распространенная дистальная форма онихомикоза, обусловленная Т. rubrum. Возбудитель продвигается в ногтевой пластинке и на ее стыке с ногтевым ложем в направлении корня ногтя, опережая скорость линейного роста ногтей с обратно направленным вектором. Если бы не было превосходства в скорости, то по мере отрастания ногтевой пластинки массы гриба смещались бы к свободному концу и удалялись. Нам представляется, что именно более быстрым отрастанием ногтей объясняется небольшая распространенность онихомикозов в детском возрасте. Медленное отрастание ногтей после 60-70 лет обусловливает большую заболеваемость онихомикозом в данной возрастной группе и трудности в их лечении [5, 8] далее ...