1 2 3 4 5 6 7 8
далее . Развитие онихомикоза на фоне уже существующих повреждений ногтя и при медленном его отрастании предопределяет возможность инфекции, обусловленной самыми разными возбудителями, даже с незначительными патогенными свойствами. Долгое время дерматологи отрицали саму возможность онихомикоза, вызванного недерматофитами. Утверждалось, что только дерматофиты (особенно Т. mentagrophytes) способны продвигаться в ткани ногтя, разрушая слои кератина через использование ферментов-кератиназ. Однако впоследствии аналогичные ферменты были описаны у Aspergillus spp., Scopulariopsis brevicaulis и разных видов Candida. Для ряда плесневых грибов способность разрушать вещество ногтя была доказана экспериментально [З]. Клинические проявления Разные клинические формы, отдельные симптомы и степени их выраженности могут наблюдаться при онихомикозе практически любой этиологии. Тем не менее выделяют некоторые сочетания симптомов, характеризующие дерматофитный, кандидный или плесневой онихомикоз. Отечественные исследователи всегда описывали разные клинические формы и симптомы онихомикоза отдельно для каждой группы инфекций, вызываемых каким-то одним или несколькими возбудителями (трихофития ногтей, эпидермофития ногтей, руброфития ногтей и т. д.). Повсеместное изменение этиологической структуры онихомикозов и распространение недерматофитных инфекций с аналогичными проявлениями более не позволяют соотносить какие-либо клинические формы заболевания с определенной этиологией. В целом наиболее рациональной, на сегодня можно считать классификацию онихомикозов N. Zaias [13], выделившего поверхностную, дистально-латеральную подногтевую и проксимальную подногтевую формы (рис. 3-5). Их названия отражают глубину расположения возбудителя (на поверхности ногтевой пластинки или под ней) и место внедрения (сверху, со свободного или боковых краев ногтевой пластинки или из-под проксимального валика ногтя). Эти формы отражают особенности патогенеза заболевания, определяют его прогноз и поэтому влияют на выбор терапии. Наиболее характерные проявления дистальной формы - это онихолизис, т.е. видимая утрата прозрачности ногтевой пластинки из-за ее нарушенной связи с ложем, и подногтевой гиперкератоз - реактивное утолщение ногтевого ложа. Выраженный гиперкератоз традиционно описывался отечественными дерматологами, как гипертрофическая форма онихомикоза (рис. 6). Диагностика Основой лабораторной диагностики онихомикозов в России остается исследование под микроскопом патологического материала, предварительно обработанного раствором щелочи (10-20% раствор КОН). Выделение культуры гриба, как стандартный метод диагностики, недоступно большинству лабораторий и почти нигде не проводится. Однако даже при постоянном использовании посевов процент положительных культур довольно невысокий. По данным нашего исследования [10], выделить культуру возбудителя удавалось не более чем в 36% случаев. С внедрением более совершенных методик сбора материала и культивирования этот процент можно довести до 50-60. Даже в этом "иде далее ...