1 2 3 4 5 6 7 8
далее альном" случае от трети до половины этиологии онихомикоза остается скрытой от врача [З]. Это создает проблему при использовании противогрибковых средств с ограниченным спектром действия, Подходы к терапии Для выбора правильного подхода к лечению онихомикоза врачу приходится брать в расчет сразу несколько факторов. То, какой вид терапии выбрать, определяется амбулаторной формой заболевания. Например, при по-верхностной форме онихомикоза достаточно лишь местной терапии, а при проксимальной подногтевой форме местная терапия неэффективна. Дополнительные факторы обусловливают стратегию лечения при дистальной форме онихомикоза. Так, при поражении, захватывающем лишь часть ногтя у свободного края, будет достаточно местной терапии. При распространенном поражении не обойтись без системной терапии. А при выраженном гиперкератозе даже системной терапии будет недостаточно - желательно сочетание системной терапии с местной (комбинированная терапия). Объем лечения зависит и от места поражения, скажем, при вовлечении ногтей на стопах потребуется схема наибольшей продолжительности [8, 9]. Особенность онихомикоза в России большой удельный вес пожилых пациентов - заставляет чаще учитывать и возрастной фактор. У пожилых лиц скорость роста ногтей снижается в среднем на 25% по сравнению с молодыми. На фоне патологии сосудов и трофических нарушений замедление роста может быть еще более выраженным. Почему следует учитывать скорость отрастания ногтя перед началом лечения? Дело в том, что современные противогрибковые средства в терапевтических дозах не способны к радикальной элиминации возбудителя в ногте. Механизм действия таких лекарств при онихомикозе сводится к подавлению роста гриба на время роста ногтевой пластинки. Иными словами, пока действует противогрибковый препарат, рост ногтевой пластинки опережает встречный (приостановленный) рост гриба, смещая его кнаружи [4, 5]. Однако если ногти растут медленно, то для достижения перевеса в скорости требуется большая сила воздействия, определяемая концентрацией и дозой препарата. Для определения схемы и продолжительности системной терапии нами разработан индекс КИОТОС [2]. Индекс представляет собой универсальную систему принятия терапевтических решений при онихомикозе. В системе КИОТОС подход к терапии (местная, системная или комбинированная, необходимость удаления ногтевой пластинки) выбирается на основании комплекса клинических факторов, оказывающих наибольшее влияние на эффективность лечения. К ним отнесены: клиническая форма онихомикоза, распространенность поражения и выраженность подногтевого гиперкератоза. Эти показатели оцениваются по трехбалльной шкале, а значение клинического показателя КИ рассчитывается по специальной формуле. При показателях, требующих системной терапии (КИ более 3) дополнительно рассчитывается ростовой показатель (РИ), учитывающий основные факторы, определяющие скорость отрастания ногтевой пластинки. К ним отнесены локализация поражения и возраст пациента. Эти показатели также оцениваются по далее ...