1 2 3 4 5 6 7 8
далее трехбалльной шкале, а конечное значение РИ рассчитывается по формуле. Единое значение КИОТОС, являющееся произведением показателей КИ и РИ, указывает на необходимую продолжительность системной терапии. В целом, основные схемы системной терапии наиболее применимы при значениях КИОТОС выше 10, чему соответствует распространенное поражение или локализация процесса на медленно растущих ногтях. При КИОТОС от 16 и выше необходимы увеличение продолжительности лечения или комбинированная терапия. При этом на основе КИОТОС возможна последовательная комбинированная терапия, когда местные антимикотики назначаются не одновременно, а после стандартного курса системной терапии, когда КИОТОС снижается до значений, соответствующих местной терапии. Для более удобного расчета КИОТОС практикующими врачами нами разработаны особая линейка (рис. 7) и программное обеспечение - калькулятор КИОТОС. Индекс представляет также удобное средство для проведения клинических исследований при онихомикозе, поскольку на его основе возможно формирование сопоставимых групп для сравнения. Это было подтверждено в проведенных нами ретроспективном и проспективном исследованиях [11,12].Тактика лечения и выбор препарата Выбрав подход к терапии, врачу остается предложить своему пациенту препарат для осуществления намеченной программы лечения. Современный выбор средств лечения онихомикоза достаточно широк - пять системных и не менее 10 местных противогрибковых препаратов. Однако далеко не все из них являются приемлемыми при большинстве клинико-этиологических вариантов онихомикоза. При этом больше всего вопросов образуется при выборе средства для системной терапии. Старые системные препараты гризеофульвин и кетоконазол существенно уступают по эффективности любому из трех современных средств: итраконазолу, флуконазолу и тербинафину. Относительная дешевизна старых лекарств перестает быть их преимуществом, если учесть низкую эффективность монотерапии, большую вероятность рецидива и развитие побочных эффектов при длительном применении, необходимом для излечения. Основными противогрибковыми препаратами при онихомикозе считаются итраконазол (Орунгал) и тербинафин (Ламизил) [1]. Многие исследования последних лет сравнивали эффективность этих средств, причем разница между результатами исследований достигала 50%. Одной из ошибок исследователей и врачей, противопоставляющих итраконазол и тербинафин при онихомикозе, является, на наш взгляд, то, что они рассматривают эти два препарата, как равноценную замену друг другу, и что можно лечить все без исключения варианты онихомикоза либо одним, либо другим препаратом. Итраконазол (Орунгал) и тербинафин (Ламизил) отличаются друг от друга спектром противогрибкового действия, фармакокинетическими свойствами и сродством к роговым структурам ногтя, профилем безопасности и схемой применения. Широкий спектр действия Орунгала позволяет использовать его при онихомикозе любой этиологии. Орунгал действует и на дерматофиты, и на дрожжевые, и что особенно важно с учетом далее ...