1 2 3 4 5 6 7 8
далее отечественных особенностей этиологии - на плесневые грибы, включая Aspergillus spp., Scopulariopsis brevicaulis и Dematiaceae. Тербинафин является препаратом ограниченного спектра действия, однако обладает исключительной активностью в отношении дерматофитов из рода Trichophyton, к которым относятся главные возбудители Т. rubrum и Т. mentagrophytes var. interdigitale. Таким образом, если дерматофитная этиология онихомикоза установлена, то лечение можно проводить и тем, и другим препаратом. Плесневая или дрожжевая этиология однозначно предопределяет выбор Орунгала. Под вопросом остается выбор препарата при неустановленной этиологии. Именно этот вопрос постоянно ставит в тупик врачей, не имеющих возможности подтвердить этиологию выделением культуры возбудителя [1, 10]. При выборе препарата в зависимости от необходимой продолжительности лечения ориентируются на известные сроки, в течение которых этот препарат задерживается в ногте. При использовании Орунгала в распространенной схеме пульс-терапии (по 400 мг/сут в течение первой недели месяца) эти сроки известны и со-ставляют от 11 до 14 мес в зависимости от числа пульсов (3 или 4). Этот период является наибольшим среди современных системных антимикотиков. При онихомикозе, требующем длительного присутствия препарата в ногте (значения КИОТОС от 12 и выше) предпочтение отдают Орунгалу. При необходимости число пульсов можно увеличить, оценивая остающееся в ходе лечения значение КИОТОС. Особенностью схемы пульс-терапии является ее безопасность, связанная с периодами, когда препарат отсутствует в крови. Тем самым дается "отдых" системам, связанным с трансформацией и выведением препарата (прежде всего печени), чего при постоянном применении, скажем, тербинафина, кетоконазола, гризеофульвина не происходит. Это позволяет также назначать итраконазол одновременно с другими препаратами, что особенно важно при лечении пожилых пациентов. Впрочем, и другие современные препараты - флуконазол и тербинафин - также имеют вполне удовлетворительный профиль безопасности и отличаются низким риском побочных и токсических явлений [7, 8]. Схемы пульс-терапии системными антимикотиками характеризуются более высокой комплаентностью и легче воспринимаются пациентами. Известно фармакоэкономическое преимущество пульс-терапии перед стандартными схемами. Проблема рецидивов До тех пор, пока в практике дерматологов не появились современные системные антимикотики, рецидивы после лечения онихомикозов были довольно распространенной проблемой. Внедрение новых средств позволило повысить эффективность лечения и за счет этого снизить рецидивы. Данные по отдаленным результатам эффективности и частоте рецидивов начали накапливаться только спустя несколько лет после того, как были проведены крупные сравнительные исследования середины 1990-х гг. Тем не менее, истинная картина частоты рецидивов и возобновления симптомов онихомикоза остается не ясной и сейчас. Считается, что современная частота рецидивов составляет около 10%. С целью изучения срав далее ...