1 2 3 4 5 6 7
далее чают 6 патогенетических форм хронической ПН. Они характеризуются: недостаточностью инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта в спиральные артерии плацентарного ложа; реологическими нарушениями; патологической незрелостью ворсин; нарушением перфузии ворсин; патологией плацентарного барьера; эндокринной дисфункцией.
Частота ПН колеблется в широких пределах, и генез ее обусловлен различными причинами. Достаточно высокой (50-60%) является частота хронической ПН у пациенток с вирусной и/или бактериальной инфекцией. По данным Г.М. Савельевой и соавт. (1991), частота хронической ПН у женщин с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы составляет 34,4%, с анемией - 32,2%, с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 37,2-45%, с эндокринной патологией - 24%. Привычное невынашивание осложняется плацентарной недостаточностью в 47,6-77,3% наблюдений [Сидельникова В.М., 2002]. При гестозе данный синдром развивается в 48,4-54,6% случаев [Мурашко Л.Е., 1996, 2000]. В исследованиях В.Л. Тютюнника (2002) установлено, что у женщин с обострением инфекционных заболеваний при беременности частота развития хронической недостаточности плаценты составляет 55,2%.
На основании анализа результатов примененных исследований у беременных с инфекцией нами разработан алгоритм диагностики ПН, включающий ряд последовательных действий.
I. Тщательный сбор анамнеза и выявление пациенток группы риска.
II. Углубленное обследование беременных с высоким инфекционным риском с применением стандартных, специфических и дополнительных методов исследования.
III. Выявление экстрагенитальных заболеваний и клинико-лабораторный контроль за их течением. Проводится совместно с врачами других областей медицины (терапевт, эндокринолог, уролог, хирург флеболог, невропатолог др.). При назначении любого исследования учитывают его возможное влияние на состояние системы мать-плацента-плод.
Диагностика хронической ПН должна быть своевременной и комплексной. Важное значение имеет тщательный и правильный сбор анамнеза. Обращают внимание на возраст женщины и ее супруга (партнера), их конституциональные данные, условия жизни и работы, наличие у них вредных привычек и профессиональных вредностей, особенности образа жизни. Особое значение имеет наличие инфекций (в том числе передаваемых половым путем), гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, хирургических вмешательств. Необходимой является информация о менструальной и генеративной функциях женщины, количестве предыдущих беременностей иродов, особенностях их течения, состоянии плодов и новорож-" денных. Изучают период, на фоне которого наступила данная беременность (наличие острой или рецидива хронической инфекций, прием лекарственных препаратов, влияние профессиональных вредностей и др.). Обращают внимание на жалобы беременной: боли внизу живота, увеличение тонуса матки, изменение двигательной активности плода, кровяные или другие выделения из половых путей, их запах, цвет и количество. Постановка диагноза хронической ПН инфекцио далее ...