1 2 3 4 5 6 7
читать далее ... Н во II и III триместрах беременности является плазмаферез - удаление определенного объема плазмы крови, содержащей патологические элементы для коррекции клеточного, белкового, электролитного, коллоидного и водного состава крови. Детоксикация достигается путем экстракорпоральной элиминации токсических продуктов клеточного метаболизма, которые при различных патологических состояниях (особенно при инфекции) присутствуют в плазме крови. Кроме того, плазмаферез деблокирует фагоцитарную активность клеток крови, выполняя рольдетоксикационного фактора. Реокорригирующий эффект реализуется посредством значительного удаления плазмы или части форменных элементов и плазменных-факторов свертывания, грубодисперсных белков, определяющих уровень вязкости плазмы крови. Иммунокорригирующий эффект осуществляется путем механического удаления из кровяного русла антигенов, в том числе аутоантигенов, обеспечивая тем самым повышение надежности функционирования иммунной системы. Показаниями для проведения лечебного плазмафереза у беременных являются: тяжелое течение инфекционного процесса с частыми и длительными рецидивами; неэффективность традиционной медикаментозной терапии плацентарной недостаточности; нарушения иммунного и интерферонового статусов; изменения в системе гемостаза, проявляющиеся наличием гиперкоагуляции и хронической формы ДВС-синдрома; снижение концентрации маркеров клеточной регуляции и метаболической активности фето-плацентарного комплекса (снижение ФРП, ЩФ и величины индекса ПЩФ/ЩФ); обострение вирусной инфекции - заболевания (ВПГ и ЦМВ) у беременных с отягощенным акушерским анамнезом. Важным является вопрос о сроках и оптимальных методах родоразрешения беременных с хронической плацентарной недостаточностью. При его решении следует оценить срок беременности, степень декомпенсации плаценты, выраженность гипоксии плода и синдрома задержки его развития. Для этого необходим минимум исследований. Своеобразным прогностическим тестом является проводимая комплексная терапия. Наличие положительных изменений в гемостазиограмме, параметрах клеточной регуляции, иммунном и интерфероновом статусах, при кардиотокографии и допплерометрии позволяет пролонгировать беременность и отдать предпочтение родоразрешению через естественные родовые пути. Отсутствие эффекта от лечения, стабильность или нарастание признаков страдания плода требуют, как правило, абдоминального родоразрешения. Для проведения полного клинического обследования, выявления формы, особенностей течения инфекционного заболевания, выбора метода родоразрешения необходима дородовая госпитализация в 37 недель беременности. Разработанная акушерская тактика, включающая в себя рациональную подготовку и планирование беременности, раннюю профилактику, своевременную диагностику, патогенетически обоснованную терапию ПН при бактериальной и/или вирусной инфекции, позволяет снизить частоту осложнений беременности, родов, послеродового периода, перинатальной заболеваемости и смертности.Источник: Тютюнник В.Л. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №18. С.1307-1310