1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
далее рюшинных лимфоузлов или печени возможным является лапароскопическое исследование; - на сегодняшний день с целью предоперационного стадирования глубины опухолевый инвазии стенки пищевода, а также вовлечения медиастинальных и забрюшинных лимфоузлов выполняется эндоскопическое ультрасонографическое исследование (эндо-УЗИ); - при жалобах на боли в костях, а также при повышении уровня щелочной фосфатазы крови обязательным является сканирование костей. Одним из основных методов предоперационного обследования местной и системной распространенности процесса является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), которая позволяет определить состояние первичной опухоли, наличие лимфогенных и отдаленн ых метастазов (Lu ketich J D et al., 1997 [ 18]; Ki m К. et al., 2001 [19]). Для предоперационного исследования распространенности опухолевой инфильтрации по длиннику пищевода всем больным рутинно выполняются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Рентгенологическое исследование является основным при определении уровня локализации и протяженности поражения в пищеводе. В процессе традиционного рутинного рентгенологического исследования пищевода (независимо от локализации первичной опухоли) чрезвычайно важным представляется столь же тщательное исследование всех остальных отделов пищевода и желудка. Это исследование позволяет выявлять синхронные опухоли либо интрамуральные метастатические изменения пищевода и желудка, а также может быть информативно при деформации стенок обоих органов увеличенными метастатическими лимфоузлами.По рентгенологическим данным внутригрудной от-,. дел пищевода принято разделять на трети: верхняя треть - от верхней апертуры до уровня бифуркации трахеи; от уровня бифуркации трахеи до диафрагмы пищевод условно делится на два отдела - средняя и нижняя трети. Это деление пищевода предложено для практического применения в четвертой редакции классификации пищевода по TNM под редакцией Международного противоракового союза (UICC, 1998). В клинике торакальной онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН принято деление пищевода на сегменты (рис. 2), предложенное М. Brombart (1956), в модификации С.А. Гешелина (1988). Помимо данных о локализации и протяженности опухоли, рентгенологическое исследование позволяет оценить степень обструкции просвета пищевода, наличие супрастенотического расширения стенки, наличие глубокого изъязвления или пищеводного свища в зоне опухоли, выявляет сопутствующую патологию пищевода. Эндоскопическое исследование является одним из наиболее информативных методов диагностики рака пищевода. При эзофагоскопии определяли границы, характер и форму роста опухолевого процесса, наличие осложненного течения процесса. Обязательным следует считать хромоэндоскопическое исследование слизистой пищевода. Для этого производится окраска слизистой 2% раствором Люголя. Метод позволяет более детально определять проксимальную границу инфильтрации (даже при эндофитном распространении), наличие синхронной опухоли и пылевидных метастазов в ст далее ...