1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
далее в первую очередь на различном подходе к градации отдаленного метастазирования. Так, отдаленные метастазы (М1) в новой классификации стратифицируются на основании прогностической значимости поражения тех или иных групп л/у в зависимости от локализации опухоли в пищеводе. При поражении шейного или верхнегрудного отдела пищевода шейные лимфатические коллекторы, как и чревные лимфатические коллекторы при поражении нижнегрудного отдела пищевода, классифицируются как М1а. Иные группы экстраторакальных лимфатических узлов, а также отделенное органное метастазирование классифицируется как М1б. Таким образом, IV стадия заболевания также разделяется на IVa и IVb, в зависимости от характера отдаленного метастазирования (табл. 3). Лечение локализованного рака пищевода Хирургическое лечение рака пищевода На сегодня хирургический метод остается «золотым» стандартом, определяя возможность радикального лечения локализованных форм РП. При радикальном лечении РП,основной задачей является полное удаление первичной опухоли с превентивным удалением регионарных лимфоузлов. также необходимо отметить , при паллиативном лечении целью хирургического вмешательства является удаление пораженного органа с целью купирования дисфагии или одинофагии, а также восстановление естественного пассажа пищи по ЖКТ. Этапы развития хирургии рака пищевода Несмотря на быстрое развитие онкологии и хирургии на рубеже третьего тысячелетия, перед наукой остается множество нерешенных задач. Одной из них является тактика хирургического лечения рака пищевода. До 20-х годов XX века диагноз рака пищевода звучал, как смертный приговор, так как практические попытки лечения заболевания относились к разряду экспериментальных, а единственным вариантом помощи больным были паллиативные вмешательства с формированием различных видов стом. Впервые возможность хирургического лечения рака пищевода была обоснована в эксперименте Теодором Бильротом в 1871 году, однако первая клиническая попытка хирургического вмешательства у больного раком шейного отдела пищевода была выполнена его учеником Черни(Cherny) в 1877 году. О возможности хирургического лечения рака внутригрудного отдела пищевода заговорили позднее. Впервые возможность хирургического лечения рака грудного отдела пищевода была предложена русским хирургом Добромысловым (1900), который в эксперименте выполнил парциальную резекцию пищевода из правостороннего трансторакального доступа. Клиническое воплощение эти исследования получили лишь в 1913 году, когда Франц Торек (Torek, 1913 [22]) в Нью-Йорке впервые успешно выполнил трансторакальную резекцию пищевода у 67-летней женщины по поводу рака среднегрудного отдела с формированием эзофагостомы на шее и гастростомы. Пациентка прожила более 13 лет, питаясь либо через гастростому, либо соединяя эзофагостому с гастростомой при помощи резиновой трубки. В том же году австрийский хирург Денк (Denk,1913 [23]) разработал технику трансхиатальной «слепой» эзофагэктомии без торакотомии, выполняемой из абдомино-цервикального доступа с а далее ...