1 2 3 4 5 6 7
далее ьного. Гематологическая токсичность III/IV ст.: тромбоцитопенияу5/1 больных, нейтропения 21/9(фебрильная -у 4). Эффект был оценен у 52 больных. Достигнуты 2 полные и 19 частичных ремиссий, объективный эффект - 38,1%. Стабилизация - у 23 (41,8%). Медиана времени до прогрессирования была 8 мес. (95% CI 5,95-10,18). Медиана выживаемости составила 9.6 мес. (95% CI 7,76-11,43): при III ст. - 10,4 мес., при IV - 8,8 мес. Режим оказался высокоактивным при приемлемом профиле токсичности [8].
Если у больного к моменту начала химиотерапии общее состояние удовлетворительное, то следует предпочесть режимы с включением цисплатина, а не карбоплатина. Лечебные преимущества первых над вторыми были представлены на сессии ASCO 2006 [9]. В целом необходимо отметить, что выживаемость больных, получавших химиотерапию с включением цисплатина, остается неутешительной - около 8-10 месяцев [2].
С учетом того, что исходно существенная часть больных соматически отягощены, рационально без значимой потери эффективности применение карбоплатина [10]. Такие режимы предпочтительны и влечении пожилых пациентов.
Показано, что больные старше 70 лет хорошо переносят режим, включающий гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) и карбоплатин (AUC- 5, в день 1 или 8-й каждого 3-недельного курса). Лечение было эффективно в 43% случаях при медианах времени до прогрессирования и общей выживаемости, равной 5 мес. и 10 мес. соответственно, что является очень высоким результатом [11].
Ряд исследований показал адекватность замены производных платины на таксаны или винорельбин.
Сравнение в I линии комбинаций гемцитабин 1000 мг/м2 в 1 и 8 дни + карбоплатин AUC-6 день 1 (223 больных) и гемцитабин 1000 мг/м2 в 1 и 8 дни + паклитаксел 200 мг/м2 день 1 (222 больных) каждые 3 недели не выявило различий ни в частоте достижения объективного эффекта (29 и 32% соответственно), ни во времени до прогрессирования (5 мес. в обоих случаях) и медианах общей выживаемости (11 и 10 мес.). При этом комбинация гемцитабина и карбоплатина достоверно чаще вызывала гематологическую токсичность lll-IVcr [12].
Аналогичные результаты были получены в I линии лечения НМРЛ III6/IV ст., где были изучены стандартный ре-жим, включающий гемцитабин (1250 мг/м2 в 1 и 8 день) и цисплатин (75 мг/м2 в 1 день; режим А - 56 больных) в сравнении с гемцитабином (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) и доцетакселом (85 мг/м2 в 1 день; режим Б - 52 больных). Интервал между циклами - 3 недели. Эффективность составила (А/Б): полные регрессии 4/2%, частичные 32/44%, стабилизация - 32/21%. Медианы общей выживаемости, времени до прогрессирования в обеих группах были одинаковы - 9 и 6 мес. Побочные эффекты (А/Б): нейтропения III и IV ст. 49/41% (фебрильная 2/2%), тромбоцитопения III ст. 31/4%, анемия III ст. 15/4%. Негематологическая токсичность III/IV ст. была одинаковой в обеих группах: тошнота и рвота - 16 и 2%. Таким образом, частота достижения объективного эффекта была несколько выше при режиме гемцитабин + доцетаксел, при этом не было сущест далее ...