1 2 3 4 5 6 7 8
далее ных резекций по поводу исходно неоперабельного метастатического поражения печени при применении оксалиплатина выполнено больше (22%), чем в группе FOLFIRI (9%). Результаты этих исследований представлены в таблице 1. В повседневной амбулаторной практике используются несколько вариантов химиотерапии с включением оксалиплатина. В таблице 2 приведены наиболее распространенные режимы лечения. Следует отметить, что в ней представлены дозо-временные режимы терапии 1-й линии. При необходимости проведения химиотерапии у ранее леченных больных следует в первую очередь уменьшать дозы 5-фторурацила (на 15-25% в зависимости от анамнеза токсичности). Гастроинтестинальные осложнения, а при болюсном введении и гематологическая токсичность в большей степени обусловлены ФУ, чем оксалиплатином [8]. Капецитабин также может считаться равноправным партнером оксалиплатина в лечении распространенного колоректального рака. Равная эффективность капецитабина и ФУ/ЛВ при преимуществе перорального препарата с точки зрения его практического применения послужила основой ряда клинических исследований. Результаты исследований II фазы оксалиплатина и капецитабина (режимы XELOX или саре/ох) показали, что непосредственная эффективность схем (35-55%) сравнима с показателями схемы FOLFOX [9,10,11]. Однако остается невыясненным вопрос оптимального, с точки зрения эффективности и приемлемой токсичности, дозового режима капецитабина: дозы варьируют от 750 мг/м2 до 1250 мг/м2 2 раза в сутки. При дозе капецитабина 1250 мг/м2 х 2 раза в сутки частота диарей 3-4 степени составляет 28-38%. Рандомизированное исследование II фазы (исследование TREE) сравнивает в 1 -и линии химиотерапии режимы FOLFOX, XELOX (капецитабин 1000 мг/м2 х 2 р/сут.) и струйное введение оксалиплатина и ФУ. После включения 150 пациентов 34% больных, получавших XELOX, выбыли из исследования вследствие токсичности, тогда как в группе FOLFOX - 6%. Исследование продолжено с редуцированной дозой капецитабина до 850 мг/м2 на прием; дополнительно в каждый режим добавлен бевацизумаб. Инициированы клинические протоколы III фазы, в задачу которых входит определение оптимального режима лечения как с точки зрения противоопухолевой активности, так и переносимости [12]. Системная химиотерапия при изолированном метастатическом поражении печени Последние годы активно изучается проблема лечения изолированного метастатического поражения печени при раке толстой и прямой кишки. Эти случаи составляют 20-25% от общего числа больных диссеминированным процессом. При проведении радикальной резекции печени показатель 5-летней выживаемости превышает 30%. Рассчитывая на увеличение выживаемости в этой группе больных и числа пациентов, подходящих под критерии резектабельности процесса в печени, исследуются сочетания операции и химиотерапии. Подобно истории развития лекарственного лечения рака молочной железы, сегодня в лечении колоректального рака активно исследуются протоколы предоперационного лечения при метастазах в печени. Термин «неоадъювантная далее ...